患过敏性鼻炎可否用喷鼻剂
孟雪蕾
巴中市中心医院 四川 巴中 636000
每年进入到夏秋之交的季节是过敏性鼻炎患者的发病高峰期，特别是处于九月上旬各医院内的耳鼻喉科门诊当中，可见许多过敏性鼻炎患者，且伴随着不同程度的鼻涕哈啦、喷嚏连天。现阶段针对过敏性鼻炎患者国际上所通行的治疗方案主要包括三种，首先是及早发现并避免与过敏原相接处；第二是应用抗过敏药物进行治疗；第三应用特异性的过敏原免疫治疗方案。而鼻喷剂则属于上述第二种方案当中的主力军，鼻喷剂又包括激素类、鼻腔洗剂类、抗组胺类以及减充血剂类。
由于许多鼻炎患者对于激素两个字存在恐惧感，因此在治疗过程中应用鼻喷激素存在排斥情况，在就诊期间或者自行购买药物时，常常会刻意的避免选择那些非激素类的鼻喷剂。然而现阶段市面上的许多药物会对特意在其广告当中标明不含激素来迎合患者的心理。然而鼻喷激素是否应该用于过敏性鼻炎患者的治疗中呢，其实答案是肯定的，这是因为鼻喷激素是目前临床中对于过敏性鼻炎患者进行治疗的一线用药，且适合应用于多数患者主要原因在于以下：
1 鼻喷剂的作用原理
通过应用鼻喷激素能够对过敏性鼻炎患者发挥显著的抗水肿和抗炎等作用，同时可促使受损纤毛上皮得以修复，也是对过敏性鼻炎患者进行治疗的有效方案，同时对于非过敏性鼻腔炎症患者的治疗也具有极为重要的作用。许多人会担忧应用激素类药物对身体形成不良的副作用，其实激素类药物主要体现在全身应用，例如口服和注射给药后方会显现，同时激素的应用量需要达到一定剂量并维持一定时间。然而，鼻喷激素类药物的剂量通常会低于全身应用激素剂量，通常来说持续鼻喷治疗一个月所应用的鼻喷剂所含有的激素量折算为口服激素约为一片左右，同时大部分激素集中于鼻腔内，仅有少部分会进入到全身，因而并不会产生激素副作用，广大患者大可不必担心。
2 官方认可并推荐
由全球多名知名的医学专家共同提出的《变应性鼻炎及其对哮喘的影响》（ARIA指南），该指南也被我国和耳鼻喉科的临床医生作为临床治疗工作中的重要参考依据，并且该指南当中推荐应用鼻喷激素来对过敏性鼻炎患者进行治疗，后期经过修订依然维持对过敏性鼻炎患者应用鼻喷激素治疗的建议。
3 历史经验总结
从上世纪70年代开始，鼻喷激素已然开始应用在患过敏性鼻炎患者的治疗中，迄今为止应用历史已超过40年。现阶段所常用的鼻喷激素药物主要有布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松以上药物均为第二代鼻喷激素，并且其治疗效果与安全性已得到临床的充分验证。在对过敏性鼻炎患者进行治疗的过程中，其疗效接近于全身应用激素类药物，然而副作用远低于注射或口服等全身应用激素药物。激素属于双刃剑，滥用激素会产生身体损伤，但是合理应用激素则可将激素副作用进行有效控制，甚至几乎不会产生副作用[1]- [2]。应用鼻喷激素如若能够有效控制并合理选择适应的年龄阶段，针对轻度患者来说可达到理想的疗效，而针对中重度患者来说，在应用鼻喷激素的基础上辅助口服抗过敏类药物，也能够取得较优的疗效。用鼻喷激素药物时比较常见的药物副作用为鼻腔干燥，也有少部分患者产生鼻出血情况，通常停药后均能够自行缓解。目前市面上所出售的不含激素类的鼻喷剂，药物当中大部分含有一定的减充血剂，而此类药物若长时间应用对患者鼻腔产生的危害性将远大于鼻喷剂。
4 切勿滥用鼻喷剂
目前市面上所销售的各类鼻黏膜血管收缩鼻喷剂和临床医生处方所应用的鼻喷激素在成分方面有较大区别，长期应用容易造成血管的不断收缩及扩张而导致药效失灵，情况严重时可能产生鼻腔黏膜的下组织肥厚，进而产生药物性鼻炎情况。部分患者由于长时间鼻塞而单纯使用鼻腔喷剂进行治疗，同时应用过程中较为随意，在一天当中应用次数可高达五到八次左右，这种用法是比较危险的，这是由于此类药物具有较高的血管扩张和反跳功能，容易诱发药物性鼻炎，因而用此类药物的疗程应小于一周前，每天滴鼻的次数应小于三次。
5 正确应用鼻喷剂的方法
5.1 彻底清洁双手
5.2 清洁鼻腔
在应用鼻喷剂治疗前，需要对鼻腔进行彻底清洁并清除鼻涕，也可辅助以海水鼻喷雾剂来进行鼻腔清洁，方可确保药物药效充分发挥，并作用于鼻腔黏膜处。
5.3 充分摇匀鼻喷剂，并拔掉药瓶盖。
5.4 正确持瓶
将右手的拇指拖于药瓶底部，中指和食指则分别置于喷头的两侧并紧紧夹住喷头，在首次用药前或者超过一周未应用药物之前，需要对药品进行充分摇匀之后对着周边空喷1～2次。
5.5 朝着鼻腔的外侧壁进行喷药，喷洒的次数和频率方面则应该遵医嘱。在喷鼻子过程中需要保持站立或坐立位，避免保持仰卧位，通常来说设计科学的鼻喷雾剂为弥散雾状且无需完全深入鼻腔内，将鼻喷雾剂药瓶置于前鼻孔方可。若弥散范围过大，保持过近距离容易影响扩散范围，与右手把鼻喷剂喷头置于左侧鼻孔之前，同时喷头的方向需要朝着自身的外眼角方向。鼻喷剂瓶子的竖直避免太过倾斜，这是因为鼻腔内侧为鼻中隔，因而无需把喷头朝着鼻腔内侧，防止在在喷射的过程中影响鼻中隔[3]- [4]。还需要避开鼻中隔，这是因为喷洒的过程中较强的冲击力可能诱发鼻出血，同时也能够避免喷雾对鼻炎不产生直接冲击而诱发刺激。鼻腔外侧方向属于上中下鼻甲等黏膜丰富区域，该区域的药效吸收良好且刺激性相对较小。
5.6 在按压的同时保持鼻部轻轻的吸气，之后再以口呼气。
综上所述，应用鼻腔局部喷剂是对过敏性鼻炎患者进行治疗的有效措施，能够使药效直达患处，且治疗效果较优用量较小，可降低药物的副作用，同时还需正确掌握应用方式使其发挥最优疗效。
参考文献：
[1] 董亚静,赵华宇,刘敏肖, 等.鼻宁喷雾剂联合穴位注射苯海拉明对过敏性鼻炎患者的临床疗效[J].中成药,2019,41(7):1742-1744.
[2] 谷守娜.盐酸氮卓斯汀鼻喷剂与地氯雷他定联合治疗过敏性鼻炎的临床效果分析[J].医学美学美容,2019,28(16):13-14.
[3] 于辉.探究布地奈德喷鼻剂治疗过敏性鼻炎的不良反应及临床疗效[J].养生保健指南,2019,33(9):42.
[4] 赵旌均.氮卓斯汀鼻喷剂与地氯雷他定联合应用在 过敏性鼻炎治疗中的价值探讨[J].健康大视野,2019,29(9):80-81.