如何对血液检验进行质量控制

罗 容

四川省仪陇县妇幼保健计划生育服务中心 四川 仪陇 637600

血液检验一般有临床基础检验（血常规、血沉、血型）、生化检验（肝肾功能、血脂、血糖、电解质等）血液免疫检验（包括感染性疾病、自身免疫疾病、免疫缺陷疾病、免疫增值疾病等），检验项目多复杂，检验结果受病患、 检验操作者、仪器等影响较大，血液检验质量控制是提高检验准确率和可靠性的重要措施，本文将详细对其进行阐述。

1 影响检验质量的因素

1.1 采集标本环节

1.1.1 饮食对血液检验的影响，高蛋白饮食会让血液中的碱性成分、蛋白质、脂肪、糖等含量升高，低蛋白饮食会让血液中尿素、尿酸、和血浆中血氨等含量降低；咖啡饮品会让血浆中脂肪酸含量增加[1]。

1.1.2 运动对血液检验的影响，刚开始运动时，体内的血浆脂肪酸会暂时性的减少，随着运动量和时间增加脂肪酸会不断增加，乳酸、尿酸等也会相应增加，对检验结果的准确性有很大影响。

1.1.3 药物对体内血液成分的影响，比如服用维生素C会引起尿糖假阳性，对血钾浓度也有影响，青霉素会让血小板减少。

1.1.4 空腹时间若太长，体内成分会明显下降。代谢产物随着时间的推移会增多，从而影响检验结果。所以这也是为什么要选择在早上进行抽血检查的原因。

1.1.5 采血过程对血液检验的影响，若止血带结扎时间过长，超过2分钟会让毛细血管压力升高，小分子会进入组织液，引起铁元素、胆固醇、胆红素升高。随着捆扎时间延长这些成分的含量就会随之升高，最终对结果造成影响。

1.2 标本保存环节

一般采集的血液是要放在一个恒定的温度下进行保存的，若果因为管理疏忽让标本存放在温度较高或较低的地方，对标本的准确度有直接影响，另外比例器皿因为存在一定负电荷，会引起血液细胞布朗运动，最终结果就是导致溶血，溶血的标本就没有什么检验价值了；还有一些临床科室在采集标本后若没有及时送检。存放的时间过长。标本中的钾离子会升高，血糖会降低，而且在常温下防止超过4小时血液中学标板会增高，白细胞、血小板、红细胞等会逐渐下降，严重影响检验准确率。

2 血液检验质量控制措施

2.1 检验前质量控制

2.1.1 建议临床医生应选择合适的时间对病患进行检验，避免在病患进食后对病患进行空腹项目检测，详细询问病患近期是否在服用药物，是否大量进食高蛋白饮食，是否有饮用咖啡等，再根据病情轻重缓急判断是否要进行血液检查，如果病情紧急需要进行血液检查，在做临床判断时也要将这些影响因素考虑进去，以减少结果误判，规范检验单填写，确保信息准确无误，避免因检验单错误耽误检验时机。

2.1.2 科学计划病患检验项目，在查血前一天要叮嘱病患需禁食禁水8~12小时，禁止服用一些不必要的药物，对喜欢运动的病患告知暂时停止运动，门诊病人叮嘱尽量早一点到医院进行查血[2]，避免因空腹时间过长影响检验结果。另外有时候因为检验室还承担着门诊病人和体检病人的检验工作，在人流量大的时候应该增设窗口，避免应排队时间过长导致空腹时间延长。

2.1.3 加强对采血人员的培训，培训需覆盖到采血体位、止血带松紧度服血液检验结果的影响，以引起采血人员的重视[3]。制定规范化的送检、采血流程，制定好后对科室相关人员再次进行培训并实施下去，并对采血人员的操作做规范化的指导；实施过程中应遵循个性化服务对病患进行操作，一般病人1毫升的血液能游离出045—0.50毫升的血清，但是对于水肿或长期服用激素类药物的病患，血清含量比较少，可以适当多抽一些血液，以保证血清检测量。

2.1.4 加强对标本的管理力度，对于标本存放时间小于2小时，在保存过程中要避免交叉感染和阳光直射，如果不能及时送检，应该将血液保存在2~8摄氏度的环境内。对不合格标本一律拒收，同时加强对不合格标本的追溯，找到造成不合格的原因，并总结经验避免再次发生类似情况。

2.1.5 精细化管理，定期对仪器进行校准，以避免因仪器偏差导致结果出现误差，定期检查试剂是否有过期产品，在检验前再次对试剂进行核查，另外还应注意不同批次的试剂不得混合使用，以避免因试剂成分存在差异对检测结果造成影响。

2.1.6 建立一套完善的奖惩、考核制度，这样可以提高相关人员的工作积极心，有奖就有罚，对杜绝差错也有一定效果。

2.2 血液检验中质量控制，检验中再次对试剂、标本进行核对，经过冷藏的血液标本需要在常温下放置一段时间，带恢复常温后均匀、轻柔进行摇晃，

2.3 血液检验后的质量控制

建立双审制度，先有操作者进行初审，然后再由经授权的负责人进行复审，仔细核对检验申请单、检验项目及结果是否存在不一致的地方，若数据存疑，不得发出报告，需要进行人工复查必要时用其他仪器进行复检，确认无误后才能发出报告；检验完成后的标本需常规保留1天，以备复查、复检，也有利于检验人员做传染源筛查。

3 体会

血液检验环节繁多、影响因素多，每个环节之间环环相扣，本文通过对检验前病患准备、标本采集和送检、标本接收、标本检验等流程进行控制，形成一个多环节控制的工作链，对提高检测结果可靠性有重要影响。另外我们还发现检测前因为影响因素较多，占所有检验时间的57.3%，也是最难控制、最容易忽视的一部分，但是因为科室之间对血液检验沟通较少，所以造成一些医护人员对检验工作的注意事项不了解，针对这一现象，我们建议可以在全院开展业务学习，并邀请医护人员参与学习，同时还可以印发一些标本采集手册，派发到医护人员及病患手上，使其了解不同检验项目对病患及标本采集的不同要求，相信通过多方面的质量控制，对提高血液检验合格率和可靠性有积极促进作用。

4 血液检验质量控制的展望

因为检验科既要负责门诊病人的血液检验，又要负责住院部的血液检验，工作任务重且繁琐，因此不少医院在检验科开展了信息化建设，其中有医院将每个需要管理的环节，与检测人员联系在一起，并编成了管理软件，通过使用软件可以对仪器进行管理，另外还可对注册人员进行管理，该医院的做法让人耳目一新，不妨可以以此为灵感将信息化建设推广到我院血液检验中，以促进我院信息化建设发展。

参考文献：

[1] 周莉莉.血液检验质量控制与生物安全防护[J].中国卫生产业,2017,14(24):56-57.

[2] 邓燕.血液检验质量控制措施分析[J].中国卫生产业,2017,14(15):7-8.

[3] 胡英华,张秀慧,叶晓云.精细化管理在血液检验质量控制中的应用[J].中医药管理杂志,2017,25(12):52-53.