如何鉴别慢阻肺和支气管哮喘？

李朝平

新津县人民医院 呼吸内科 四川 新津 611430

在临床医学诊疗中，慢阻肺和支气管哮喘的症状比较相似，因此也容易混淆，但是实际上，这是两种完全不同的病症，鉴别这两种不同病症是临床治疗工作中需要做的判断，对于疾病的治疗也具有重要意义。

1 慢阻肺和支气管哮喘症状和病因

1.1 慢阻肺症状

慢性阻塞性肺病最早出现的症状是咳嗽，一般不容易根治，以早晨咳嗽明显，一般咳白色粘痰或者是浆液性泡沫痰，有的会带有血丝，急性期一般是脓性痰，可以出现逐渐加重的气短，劳力性气促，呼吸困难。慢性阻塞性肺疾病以不完全可逆的气流受限为特点。慢阻肺气流受限常呈进行性加重，并伴有对有害颗粒或气体，主要是吸烟所致的肺部异常炎症反应。慢阻肺病死率高，伴有气促、咳痰、喘息并反复加重，不仅损伤气道、肺泡和肺血管，同时还损伤肺外组织，如骨骼、骨骼肌、心脏以及其他器官。其临床表现、病程以及对药物的治疗反应等都有很大的个体差异。慢阻肺起初早晨咳嗽较重，严重以后整日都有咳嗽，逐渐加重是慢阻肺的突出表现，冬春季节会加重。夏季秋季症状减轻或消失。慢阻肺最常见的病因是吸烟，因为烟草中的焦油、尼古丁等化学物质损伤气道上皮细胞和纤毛运动，使气道净化能力下降。还有病毒、细菌感染也是重要的发病原因。

1.2 支气管哮喘症状

支气管哮喘是呼吸系统常见疾病，一般症状是咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等。典型的支气管哮喘发作前有先兆症状如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等症状。但一般可自行或服用平喘药物等治疗后缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作，甚至导致哮喘持续状态。支气管哮喘的病因目前还不是特别清楚，就目前的研究资料显示，支气管哮喘主要由遗传和环境因素造成。遗传因素相对而言比较容易理解，直系亲属有支气管哮喘病史，那么子女孙辈以及其他有血缘关系的亲人患支气管哮喘的几率就会明显高于普通人群。支气管哮喘还和环境因素有关，比如空气污染，吸烟、尘螨、花粉等。　

2 慢阻肺和支气管哮喘的区分

支气管哮喘和慢阻肺都是慢性呼吸系统疾病。如果支气管哮喘长期的气道炎症控制不佳，出现了明显的气流受限，达到了肺功能的金标准，它可以和慢阻肺同时存在，临床上叫慢阻肺和支气管哮喘重叠。支气管哮喘在临床上一般发病年龄比较轻，一般有家族史，患者有血缘关系家属有过敏性疾患，或者有支气管哮喘病史。病人有过敏史，闻到一些异味或者一些过敏原刺激会立刻发作，症状特点是突发突止，脱离过敏环境后很快可以缓解。支气管哮喘如果控制的好，影像学上肺部可以没有任何问题，而且哮喘发作停止后可以从事任何活动。

慢阻肺和支气管哮喘属于两种不同类型的病症，一般对于两者的鉴别，明确患者病史是至关重要的。一般支气管哮喘患者伴有过敏史，会因周围的刺激出现阵发性的哮喘发病和加剧，在治疗后能够有效缓解，这些情况明显不同于慢阻肺。一般支气管哮喘患者年纪相对小一些，而慢阻肺患者多是中老年时期起病，且慢阻肺的发病相对缓慢，患者会逐渐出现病症加剧的情况，严重情况下还会出现合并肺心病。相对来说，支气管哮喘的病症更加显著，起伏大，且一般不会出现合并肺心病。慢阻肺患者一般存在长期吸烟或是有害气体的经历，支气管哮喘患者更多的是存在过敏史或者家族遗传史。慢阻肺存在气流受限以及不可逆性，哮喘情况下多是可逆的。

综上所述，慢阻肺和支气管哮喘是存在一定异同点的，但是要明确的这是两种完全不同的病症，要根据患者的实际情况具体分析，避免混淆，医生需了解患者的病史、年龄以及其他临床特征，依据实际的检查结果判断患者所患的是什么病。在此基础上，医生要为患者制定相应的诊疗计划，帮助患者正确认识自身的病症，并需要患者积极配合治疗，做到科学准确治疗，提升实际疗效，避免治疗不及时和误诊。在临床治疗的过程中，医生也要综合不同患者的治疗情况，积极做好慢阻肺和支气管哮喘病症的统计分析工作，尤其是要对于存在疑虑的部分进行深入分析，掌握支气管哮喘和慢阻肺的发病机理和显著特征，才能为临床治疗提供有效参考依据。

参考文献：

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