重症疾病心肺康复治疗的最佳时机
雷 忠
会理县人民医院 四川 凉山州 615100
重症患者大多数都需要卧床治疗与休息，身体无法活动自如，尤其是需要机械治疗的患者。卧床后会导致重症患者的身体机能逐渐衰退，治疗的时机也会延长，就会导致重症患者的肌无力症状。在对于患者的心肺功能的恢复极为重要，如果不及时康复处理，很容易使症状恶化。因此，本文就从重症患者心肺康复的要遵循的基本原则出发，了解重症疾病早期介入的必要性，探讨和分析重症患者心肺康复的训练流程，把握心肺康复的最佳治疗时期。
重症患者的康复是针对于危重症患者专门进行的康复治疗行为。重症患者的病情往往比较严重，很容易发生休克感染、肺炎、功能衰竭等等各种情况，病变速度快，死亡率较高。因此应该对其有着针对性的治疗，改善患者的身体功能系统，通过个人情况早期介入康复治疗，抓住适当的治疗时机，提高有限的康复训练，减少住院时间，早期康复出院。
1 重症疾病心肺康复早日介入治疗的必要性
1.1 尽早介入的原因
重症患者需要尽早进行治疗的原因是由于重症患者不同于普通的患者他们可能不止一种疾病而存在多种疾病的并发症，在进入到ICU后会出现很多无法预料的情况。让重症患者早日介入心肺康复治疗是为了减少重症患者的心肺治疗障碍，提高生存活几率。因此需要在患者生命迹象较为平缓的时期进行早期治疗，不是意识清醒的患者可以进行呼吸机的利用，并且能够将站立坐立的姿势为基本的治疗目标，而意识不清晰的重患者则是以预防褥疮、水肿、肌肉萎缩等症状进行治疗。
1.2 尽早介入的目标方向
心肺康复的治疗应当针对于患者的病情进行目标预估。首先，要做好患者有可能患有的焦虑抑郁、认知障碍、创伤应激障碍等等症状的准备；其次对于需要机械通气的患者，提前制定相关的早期活动身体的方法和计划，尽早安排好恢复治疗；还要有效的预防好重症患者需要机械通气患者的各种并发症的预防计划，做好完全准备；最后，对于症状患者的特殊情况，不仅要在医疗上给予积极的支持治疗还要在精神上给予患者及其家人一些支持，减少患者和家属的痛苦，从而提升患者的生存机率。
2 重症疾病患者心肺康复应该遵循的基本原则
在制定重症患者的心肺康复方案时，或者要进行必要的康复训练前，都要由医生，康复治疗师团队及护士共同参与对患者的全面测评，确定可以进行治疗时再进行全面康复治疗。首先要开展多学科的合作治疗模式，包括康复医学科、重症医学科、呼吸科、内科、肾内科、外科等科室进行参与重症患者的心肺康复，同时在进行全面治疗，康复时要进行医生、护士及治疗师的共同配合协作；其次还要遵循的原则就是需要进行，是当灵活的调整康复方案：要以重症患者的病情为核心，要在医生的配合下进行康复训练计划，并且根据病情的变化随时进行调整；由于，重症患者的病情情况比较复杂，因此在治疗过程中需要尽早进入，并且循序渐进的进行治疗，不能急于求成。
3 重症疾病患者心肺康复的治疗流程
重症患者大多数都是多种疾病共存且病情变化较快，常常需要生命监测与支持，加上体位受限，跟患者的康复难度比较大，康复的具体过程中就需要，保证他的安全的前提下，逐步地改变治疗体位，并且根据不同体位进行不同阶段的治疗，还要控制患者的运动量。首先，通过重症患者的具体症状和评估进行心肺康复治疗计划，制定适当的康复目标。其次，在心肺康复的具体训练时，首先要根据体位的改变进行不同的治疗规划，并且做好昏迷的促醒准备以及呼吸恶化时的脱机准备；其次，还要进行相关的认知障碍训练和关节的定期活动训练，同时也要加强肌肉的肌力和耐力训练，增强患者的体质和力量；最后，对于部分重症患者还可以进行障碍吞咽的训练以及ADL的“生活情境”训练，将训练与实际生活相结合，更加实用化和人性化。
4 重症疾病患者心肺康复的最佳治疗时机
4.1 与治疗同时进行
重症患者的准确康复治疗目前还没有统一的时间治疗标准。大部分的医疗专家研究人员认为重症患者的疾病，康复治疗应该与重症患者的病情治疗同时进行，在患者进入到ICU一天后可以进行患者评测，制定康复计划，不需要等到出医院后再进行康复治疗。同时治疗不仅可以在治疗团队和康复团队的共同协助下进行实时监测和控制，对安全和健康更有保障，还能够根据自身的症状及时进行康复治疗的调整，节约了时间和成本，缩短了住院时间，保障了重症患者的经济和健康利益。
4.2 根据准确的评估进行治疗
在这种患者进入CEO后可以由临床的医生，护士，康复师及护理人员共同进行病情的评估。评估可以根据以下标准进行治疗：首先，要保证患者对于外界的刺激有反应；其次，要保证呼吸的正常标准：呼吸浓度小于或者等于百分之六十，呼气末正压要小于或者等于10cm H2O；对于没有发生过严重的肢体骨折的固定治疗，之外在进行康复治疗之前，还要检查患者是否有其他不适合进行康复治疗的具体情况，如果有类似于血压不稳、心率不稳、急性脑溢血、眩晕胸痛等情况时要及时进行治疗方案的修正。
4.3 根据不同的症状及时使用不同治疗技术
重症患者的病情变化比较快，往往恶化的情况也较多，有的患者由于无法进食而导致营养不良从而发生了身体恶化的情况，有的患者由于呼吸衰竭，导致呼吸不稳定，有的患者，由于感染等因素，导致了身体性无力的表现。因此针对于不同患者的不同情况，应当采用积极的技术治疗。对于进食困难者需要进行营养液的支持及吞咽训练的及时进行；对于呼吸困难的患者，需要进行机械辅助通气，保证氧气的正常呼入。只有针对ICU患者的具体情况，才能抓住治疗的最佳时期，才能进行及早地对患者心肺训练，帮助患者早期的脱机减少由于呼吸机所导致的肺炎感染等问题，提高患者的心肺功能，缩短住院的时间。
5 总结：
随着社会经济水平的不断发展壮大，人们对于生活水平的需求不断提高，对健康与疾病的关注度也越来越高。据调查证明，重症患者早期进行心肺康复训练，可以使得重症患者短期内获益，缩短恢复的时间和住院的时间，同时还能为患者减轻痛苦，节约经济成本。如何找到重症患者心肺康复的最佳治疗时机，需要配合医生护士及医疗师的全面评估和检查，同时还要根据患者的自身疾病情况，进行针对性康复治疗，大部分的重症患者需要将疾病治疗与康复同时进行，还要注意的是疾病患者本身的一些突发症的预防，做好一切规划和预防才是重症患者心肺治疗康复的最佳时机。