重度有机磷中毒急诊患者如何运用血液净化抢救治疗

蒋华龙

四川省资阳市安岳县人民医院 四川 资阳 642350

有机磷中毒在临床中属于一种比较常见的中毒性疾病，病情发展快，一周之内患者的病情就可以达到危重水平，患有这种中毒性疾病的患者死亡率很高。目前在患者早期的临床治疗中使用最多的方法就是洗胃、导泻、解毒剂、补液、机械通气和控制感染等等，但是在进行这些治疗方案的同时，一般都会同时进行血液净化疗法，因为血液净化疗法在清除患者体内毒物的作用上效果更佳显著，而且一定程度上能够对患者的器官进行保护，以免其受到过度的伤害，这种抢救方法能够极大地提高患者的存活率。

1 重度有机磷重度治疗进展

1.1 选择合适的进行血液净化的时间

目前临床工作中还没有一种完整的关于选择血液净化时机的定论，由于医院设备的限制原因，目前的医疗条件还不能精准地检测患者体内药物浓度到达的高峰时间和衰退的时间，所以，也就不能够通过对药血药浓度的观察来制定最佳的进行血液净化治疗的时间。据相关资料显示，大部分临床治疗都提倡在对患者进行洗胃、导泻等常规治疗措施的同时以及患者出现昏迷或多功能脏器衰竭之前进行血液净化治疗，这样进行治疗的原因在于，抢在血药浓度达到高峰之前，就算血药浓度的高峰达到后，也有药物进行缓解。因为血液净化治疗方式的作用原理和其他解毒药物和方式存在很大差异，所以在临床中一般都会将血液净化治疗和常规解毒治疗在同一阶段进行，最好的方式就是在中毒的1h之内进行第一次血液净化治疗，间隔3h进行第二次，间隔6小时进行第三次。根据相关资料显示，以重度有机磷中毒为例，发现患者在中毒的前3小时之内药物毒性没有达到顶峰，这个时候进行血液净化治疗应当是最好的缓解患者出现多功能脏器衰竭的时间，有利于提高患者的存活率，如果迟迟不进行治疗，药物毒性浓度就会升高，当浓度达到2mg/L时，再要进行治疗，效果就不会太明显。由此可见，对重度有机磷重度的患者进行血液净化治疗的时机越早，越能对改善预后起到作用。

1.2 血液净化治疗方式选择

要想对患者的治疗有显著临床效果，就必须要选择正确的抢救方式。有机磷农药中毒在临床十分常见，据报道显示，近年来对其进行的血液净化治疗方法广泛使用的是连续性血液净化、血液灌流和血液透析这三种方式，在临床工作中将其进行结合使用。根据患者中毒时间和剂量的不同，为患者选择差异化的血液净化治疗方式。

1.3 早期同时综合治疗

因为血液净化治疗的原理和常规解毒药物的作用原理存在很大差异，两种各有其自身的局限性，所以为了治疗效果能够得到保障，最好的方式就是血液净化治疗方式和常规解毒药物联合起来共同运用。在患者进入医院后，要及时对患者进行胃部清理、导泻、补液、解毒等治疗措施，然后使用机械通气方式以免患者出现感染状况。然后使用血液治疗方式进行干预的同事要强化常规解毒药物进行治疗，可以对患者使用阿托品、胆碱酯酶复能剂对患者进行治疗。因为血液净化治疗和常规解毒药物作用原理的不同，其和常规解毒药物相比较，在清除患者体内的毒物本身上和改善中毒引发的感染和发炎症状上效果更加显著，没有办法改变已经受毒物侵害而损伤的患者的生理状态，所以在对重度有机磷患者中毒性疾病患者的治疗中，要将血液净化治疗和常规解毒药物联合运用，方能起到更好的效果，对提高患者的存活率有很大作用。

2 有机磷重度急性期血液净化治疗

2.1 常规治疗与血液净化治疗结合

当重度有机磷中毒患者进入医院后，医护人员要抓紧每分每秒迅速为患者进行毒物的清理，以防患者自身生理对毒物进行再度吸收。有些患者中毒的渠道是皮肤渗透方式导致中毒，对于这部分患者，医护人员要及时将患者受毒物污染的衣服脱去，将患者的身体进行全面清洁，以防毒物再次渗透。大部分中毒患者的中毒渠道其实都是消化道，有意无意间服用了毒物，对于这部分患者，医护人员要果断采取催吐、洗胃、导泻等抢救措施，采取这些措施的目的就是将患者体内的毒物彻底清理干净，因为如果毒物继续留在患者的身体当中，等待患者的只要一个结果，那就是死亡。对患者的洗胃治疗，首当其冲的就是使用生理盐水或者葡萄糖水将患者的胃部进行反复清洗，在此过程中，医护人员要对患者的生命体征密切监测，以防出现意外而不能及时发现。除此之外，主治医师还要对药理知识熟记于心，以进行正确的护理措施。在对患者使用阿托品和胆碱酯酶复能剂时，医护人员要对阿托品化的药效以及制造成分心里有底，要树立预防性护理措施，认真观察和分析，以便能够准确判断，给医生提供可靠信息，根据患者自身差异化的情况随时调整使用的阿托品剂量，减少反跳，降低患者死亡的概率。

2.2 血液净化治疗目的和操作要求

血液净化治疗方法旨在完全消除患者体内残留毒素，维持患者体内生态环境的平衡，这种治疗方法在治疗重度有机磷中毒患者的临床工作中效果显著。一些患者病情发展快，导致出现昏迷和多功能脏器损伤，对这部分患者就要及时使用血液净化疗法治疗，以降低患者死亡的概率。在进行治疗的过程中，要密切观察患者病情的变化，做好监测措施，防止出现并发症，破坏血液净化过程的效果。在进行血液净化操作前，医护人员要对患者的意识和生理状态进行评估，对患者的呼吸系统进行查看，检查仪器各个参数是否准确，做好出现并发症的准备，并制定相关处理预案。且在进行血液净化治疗的过程中，所有工作人员要不打折扣地保证治疗室的无菌环境正常，所有操作必须按照无菌要求进行。

2.3 进行心理干预以保障血液净化治疗

随着医学的不断发展，血液净化治疗也在临床治疗重度有机磷中毒患者的过程中得以广泛运用。因为每个重度有机磷中毒患者中毒的原因不同，中毒后的心理状态也有所差异，为了保证血液净化治疗的顺利实施并且保证带来足够显著的临床效果，医护人员就要对每位入院患者进行心理疏导，尽最大可能稳定患者的情绪，让患者增强对治疗的信心。很多患者的心理容易出现障碍，可能会产生轻生的念头，医护人员要密切关注这部分特殊的患者，耐心对其开导，无微不至地对其照顾，让其能够感受到人性的温暖，只要这样，患者才有可能重新燃起对生活的热情，建立治疗信心。如果患者对疾病方面的知识有所需求，医护人员要耐心地对其讲解，必要时还可通过利用图文的形式对患者讲解以往成功的案例，在潜移默化中感化患者，一步一步消除其恐惧心理和不良情绪，这样才能够让患者对治疗过程更加配合，也就一定程度得到更好的临床治疗效果，改善其预后。