心理疾病与冠心病的关系及干预

曹玉华

四川省汉源县双溪乡卫生院 四川 汉源 625301

刘女士今年57岁，伴有4年的抑郁症病史，但其症状不明显，偶尔发病也不会影响正常生活。医生认为刘女士的心理疾病诱因主要是更年期和工作压力过大，为其开药后，病情基本控制。但在面对繁重的工作时，还会表现出焦躁和抑郁等心理。仅半年来，刘女士出现胸骨后闷胀感和轻度心绞痛等症状，起初其并未在意，认为是情绪波动或气候变化导致。但最近1个月症状加重，发作频率增加，到医院就诊后，医生确诊为冠心病。刘女士十分不解，她没有冠心病家族史，也注意饮食和休息，为什么会患上冠心病呢？医生在询问其既往病史后，初步诊断冠心病的诱因是抑郁症。刘女士不禁提问：抑郁症怎么会和冠心病相关联呢？二者之间有什么关系呢？

1 心理疾病参与冠心病的发病过程

有研究证实：不良心理可参与冠心病的发生与发展，常见的不良心理为人格障碍、抑郁、孤独感与焦虑等。而敌意、偏激与愤怒等情感障碍是导致冠心病的危险因素[1]。有学者对焦虑症状患者行系统化分析，选取3.4万例焦虑症男性患者进行研究，结果为：焦虑症患者并发心源性死亡的风险较心理健康人群高2.6倍，其中最为常见的疾病类型是心源性猝死。抑郁也可增加冠心病风险，原因是抑郁会导致身体机能下降，血管与心脏功能受损，进而诱发冠心病。研究表明：冠心病合并抑郁症的几率高于健康人群的3.2倍。健康人群中，抑郁症的严重程度可影响心肌梗死（简称MI）的发病率，即抑郁症使MI发病率升高2.2-3.4倍。冠心病并抑郁症患者的心源性死亡发病率高于单纯冠心病患者约3.3倍。临床认为：抑郁症轻度症状也会引发心血管事件，且抑郁程度和心血管事件发病率成正比。为此，临床将人格障碍判定为冠心病的诱发因素，认为敌意、争强好胜等A型性格的冠心病风险最高，可提高MI复发率。

2 冠心病并发心理疾病的不良后果

大部分的急性冠脉综合征（简称ACS）患者在发病初期不伴有心理疾病，入院时多处于心理健康状态。在病情加重、监护设备干扰、医护人员操作、加入治疗和冠脉造影等影响下，其情绪波动较大，常伴有焦虑等表现。这是心理疾病的潜在因素，长此以往会导致症状明显的心理疾病。有数据统计，冠心病患者进入监护病房后，伴焦虑症状的几率为52%，而MI住院患者在伴有焦虑或抑郁症状后，其并发心动过速、心室颤动等风险性明显提高，死亡率也会随之升高。ACS住院患者合并抑郁症状的几率为57%，其中约25%为严重抑郁。现阶段，临床将焦虑与抑郁作为心脏不良事件（简称MACE）的主要预示因子。但二者发病均需经历较漫长的过程，难以分辨冠心病患者有无心理疾病潜在因素，因此，排除心理疾病的发病时间，可以确定的是：不良心理可影响到冠心病的发病过程，而冠心病合并心理疾病后，会明显增加其不良事件风险。

3 心理疾病引发冠心病的主要因素

3.1 行为角度

抑郁症等心理疾病患者的医疗或生活行为普遍不健康，存在较多的冠心病致病因素，如懒于运动、高脂饮食、酗酒和吸烟等。其不关注治疗依从性，无法按时用药，难以达到单纯冠心病患者的高度配合。A型性格或是焦虑症状会导致情绪过度波动，易激动，使心率与血压值明显升高。

3.2 病理生物学角度

心理疾病类型不同，其对冠心病的影响机制也存在差异，但可总结为以下几点：①自主神经功能异常：A型性格、焦虑与抑郁患者的心源性猝死率高，其疾病类型主要是恶性室性心律失常，而非MI。原因是该类患者的心率变异性降低，如心脏迷走节律与交感神经兴奋异常。这是导致猝死与心律失常的高危因素。A型性格与焦虑会升高血浆内部的儿茶酚胺含量，在应激反应下，可升高心率与血压，导致猝死[2]。②血小板激活：抑郁与A型人格会异常激活血小板，使血浆内的β-血小板球蛋白（简称β-TG）与血小板因子-4（简称PF4）等血小板产物浓度升高，即预示着机体凝血机制活动异常。若ACS伴抑郁，则会在应激情况下发生易损斑块破裂或是冠脉痉挛等表现，使血小板活性降低，形成血栓，进而导致MI复发或心源性猝死。③高皮质醇血症：抑郁症患者的血浆内部肾上腺皮质激素含量高，对促肾上腺皮质释放激素（简称CRH）的反应性降低。若经地塞米松试验后，皮质醇的实际释放量未得到抑制，则说明伴有高皮质醇血症，是冠心病的危险因素。④内皮功能异常或损伤：心理疾病对机体产生急性应激与慢性压力，使血管内皮受损或功能异常。抑郁与焦虑会降低肱动脉的扩张功能，导致内皮损伤。在急性应激作用下，血管内皮无法高度识别乙酰胆碱功能，降低其血管扩张能力，即为内皮功能异常。

以上因素发挥协同作用后，便会增加冠心病风险，而交感神经激活异常、高皮质醇含量与内皮功能明显异常均会形成动脉粥样硬化，参与冠心病的发病过程。若有急性应激情况，则会快速形成血栓，导致急性冠脉事件。

4 科学干预

4.1 健康教育

应为冠心病患者行健康教育，使其了解心理疾病的风险性，告知其禁止情绪过度波动，根据患者心理状态调整护理方案。在监测心功能的同时，应关注情绪变化，给予及时疏导。可由心理学医生与冠心病主治医生共同制定治疗与护理方案，重视心理疾病的危害性。

4.2 科学咨询与就诊

鼓励心理疾病患者积极治疗，可随时去心理医学咨询或就诊，了解心理疾病的自我护理要点，如戒烟、规避危险因素等。可通过认知与行为疗法提高患者的依从性，降低冠心病发病率[3]。

4.3 合理用药

心理疾病药物本身会影响心血管功能，其具有副作用，如三环类抗抑郁药的副作用为抗胆碱、低血压和心律失常等。临床多建议采用5-羟色胺再摄取抑制（简称SSRI）治疗抑郁症，以减少对心血管的危害性。

总之，心脏疾病可参与冠心病的发病过程，冠心病伴心脏疾病可增加心血管事件风险，二者具有相关性。应给予积极干预，保证患者的生命安全。

参考文献：

[1] 赵玲.老年综合评估联合康复指导对冠心病患者心理应激及疾病应对方式的影响[J].齐鲁护理杂志,2019,25(8):91-93.

[2] 贾敏.认知重构干预对冠心病患者疾病控制态度、心理状态 和依从性的影响[J].中外医学研究,2018,16(28):95-96.

[3] 张群梅,杨金华.冠心病临床护理中新型健康教育护理模式的应用注意事项[J].饮食保健,2019,6(37):258-259.