头痛都要做CT检查吗？

蔡佳俊

四川省巴中市通江新区医院放射科CT室 四川 巴中 636700

在临床实践当中，头痛是一种较为常见的问题，特别是在头颅CT检查当中，大部分都是头痛患者，通过CT检查，对于某些病来说，确实能够为医生的诊断提供依据，但对于头痛患者而言，CT检查也并不是万能的，而对于头痛是否需要进行CT检查，还需要我们对其进行具体论述。

1 必须要进行CT检查的头痛问题

对于头痛原因的诊断而言，CT检查具有至关重要的作用，能够帮助医生对各种疾病进行鉴别和筛选。通过头颅CT检查，可以将颅内病变及时的发现，包括颅内占位性病变、感染性疾病以及脑血管疾病等等，即便是一些急性发作的活动性病变，也能够发现，例如，在6个小时以内的中风问题就能够及时发现，确定出血和梗死的范围及部位，同时对出血量进行评估，确保了此类疾病的早期治疗，这也为患者的身体健康以及生命安全提供了巨大的保障。而对于疑似耳、鼻、咽、眼以及颅内病变造成的头痛问题，或者是头痛反复发作，治疗没有效果的情况，必须要通过头颅检查，对患者头痛的病因加以明确，以此来保证治疗方案的针对性和有效性 [1]。

2 可做可不做CT检查的头痛问题

如果患者存在一氧化碳中毒的情况，不管中毒的程度如何，都会有头痛、头晕、头胀、恶心以及呕吐的症状出现，在脱离有毒环境1-2天或者是经过抢救以后，其头痛症状会自然消失。

如果是由于高血压引发的头痛问题，一般会在疲劳或者是晨起之后出现搏动性或者是间歇性的头痛问题，同时还会伴有头晕的状况，这种情况一般不需要进行CT检查，如果头痛较为严重，且存在头晕、恶心、呕吐、视力模糊、癫痫样抽搐乃至昏迷的情况，则主要是由于患者的脑部小动脉存在持久痉挛的情况，阻碍血液循环，导致颅内压升高及脑水肿，进而引发强烈的头痛问题。

咳嗽也会造成头痛问题，但这种头痛多为一过性的，而除了咳嗽之外，在用力擤鼻涕、屈腰以及排便的情况下也可能会引发头痛问题，医学领域将其称为加压性头痛，这种头痛问题持续时间一般不超过1分钟，如果出现头痛时间延长，或疼痛程度加剧的情况，则可能是后颅窝肿瘤，需要进行CT检查。

由脑膜炎和脑炎造成的头痛问题，通常会出现全头性疼痛，且枕部疼痛会比较严重，具有急性发作的特点，这种头痛主要是由于炎症产物对颅底血管神经和脑膜造成刺激，导致脑组织出现炎性水肿，加大颅内压力，造成头痛问题。

癫痫性头痛，其经常会在眼眶、双额以及颞附近出现疼痛问题，同时会伴有意识障碍或者恶心呕吐的情况，这种头痛的发作时间较为短暂，一般会在几秒钟到几分钟左右，头痛会突然出现，然后又突然缓解，但头痛之后患者会出现嗜睡的情况，而未发作时，患者与常人无异。虽然运用CT检查能够将大脑当中的结构性病变发现，但该项检查也存在一定的局限性。对于颅腔当中的一些部位，如颅骨底部发生病变，CT检查过程中，在骨质图像干扰的情况下，难以发现病变问题。除此之外，一些疾病如果在组织密度方面与器官相似，会出现难以区分的情况，如脱髓鞘病变、炎症以及部分肿瘤，其在图像当中显示为低密度，通过CT检查难以对其进行有效的区分。加上受到扫描层间距的影响，如果病灶太小也不容易发现。特别是癫痫疾病，由于具有发作性，在CT检查当中往往无法检出异常，因此，即便CT结果显示正常，也不能确定没有癫痫疾病存在，对于癫痫，CT的作用是为了帮助其寻找发病原因，但具体还需要结合患者的情况进行分析，部分异常发现与癫痫之间并不存在直接的关联，如透明间隙加大以及脑外积水等 [2]。

对于上述头痛问题，需要医生根据患者的病情以及发展情况进行判断，如果患者的头痛逐渐好转，可以不进行CT检查，但如果病情不断加剧，头痛迁延时间较长，则可以进行CT检查，从而将其他器质性病变排除。

3 没必要做CT检查的头痛问题

并不是什么病症都能通过CT进行诊断的，所以，头痛患者应避免滥用CT检查，通常以下情况是不需要进行CT检查的。

第一，偏头痛，这种头痛较为常见，在发作以前，患者的眼睛经常会出现偏盲、闪光、雾视、黑蒙以及暗点等先兆，而头痛则会在10-30分钟以后出现，呈逐渐加重的状态，疼痛达到高峰以后，患者会出现恶心呕吐的情况，此后头痛情况会明显缓解，这种头痛问题在青春期以及女性群体当中具有较高的发病率，其发病一般会有诱因，包括：饮食不当、情绪波动、精神紧张、疲劳过度以及月经来潮等等[3]。

第二，神经机能性头痛。一般会在头顶部出现疼痛情况，且头痛发作频率往往会受到患者的情绪波动以及精神状态影响，在出现头痛的同时，还会伴有疲劳、失眠以及记忆力减退等症状。

第三，紧张性头痛。医学领域认为，潜意识当中的心理矛盾是造成紧张性头痛的主要原因。大部分头痛患者存在情绪不稳定的情况，具有较强的依赖性和焦虑情况，而且自制力相对较差。

第四，丛集性头痛。这种头痛问题的诱因较多，包括气候变化、精神紧张、饮酒以及劳累等等，且男性具有较高的发病率，一般会在一侧发病，常见于眼眶周围。其具有较为剧烈的疼痛，会向着颞部、额部延伸，同时会伴有心烦不宁、恶性呕吐、流泪以及流涕等情况，发作时间会持续1-2个小时，然后迅速缓解，每天的发作频率能够达到1-3次，病情发作几天或1-2个月以后会突然中止，患者也会变得康复如初。

第五，低血糖头痛。在饭前以及清晨经常会出现头痛的问题，同时会伴有疲劳乏力、恶心以及视物不清的情况。

第六、鼻窦疾病造成的头痛问题。如果鼻腔存在引流不畅的问题，就会造成头痛，且这种情况在早晨较为严重，傍晚会有所减轻，主要是在前额头有明显的疼痛。

参考文献：

[1] 王骏. 头痛要做CT检查吗[J]. 家庭医学月刊, 2014,24(2):37-37.

[2] 王骏. 头痛与CT检查[J]. 开卷有益-求医问药, 2014,18(4):22-23.

[3] 闵捷. 哪些头痛无需做CT检查[J]. 家庭医学, 2015,23(11).