妊娠糖尿病规范化治疗的那些事儿
耿娅梅
宜宾市长宁县中医医院 四川 宜宾 644300
随着人们经济条件的改善和人们饮食结构的改变，妊娠糖尿病的发病率逐年上升，很多人也都听说过妊娠糖尿病这一医学名词，但是妊娠糖尿病是什么、妊娠糖尿病对孕妇和胎儿有怎样的影响、如何对妊娠糖尿病进行规范化治疗，这些问题你真的了解吗？如果被我一连串的问题问得不知所措、一头雾水，也不用太过担心，本文会对上述问题做出详细解答，请你认真阅读吧。
糖尿病属于慢性代谢性疾病的一种，是由于不良的饮食习惯造成的。妊娠是指孕妇从妊娠到生产的全过程，妊娠糖尿病是指妊娠前，糖代谢水平正常或者存在潜在的糖耐量减退的情况，妊娠糖尿病患者的主要临床表现是多食、多饮、多尿，体重大于90公斤；同时，外阴阴道假丝酵母菌反复发作，羊水过多以及胎儿巨大。据统计，在糖尿病孕妇中，妊娠糖尿病的比例高达80%以上，大部分妊娠糖尿病患者的糖代谢水平在生产之后可恢复正常，但是将来患2型糖尿病的几率也很高。很多患有糖尿病的孕妇以及家属，意识不到妊娠糖尿病对自身和胎儿的影响，没有得到及时的治疗，对自身和胎儿造成了很大的危害，因此，一旦确诊为妊娠糖尿病，一定要高度重视。
妊娠期糖尿病的影响分为对孕妇的影响、对胎儿的影响和对新生儿的影响。1）妊娠期糖尿病孕妇存在高血糖症状，高血糖会影响胚胎的发育，甚至使胚胎死亡，流产率在25%左右；增加发生妊娠期高血压疾病的可能性；孕妇无法很好的控制血糖，还会发生感染，一旦发生感染，就会使糖尿病的代谢紊乱加重，严重者还会诱发酮症酸中毒等急性并发症；孕妇羊水增多的发生率比正常孕妇高10倍；增加了孕妇难产、阴道损伤、外阴撕裂的几率；孕妇妊娠期的代谢变化比较复杂，再加上胰岛素相对不足和高血糖，会使代谢紊乱进一步发展，加速脂肪的分解，导致体内酮体急剧升高，发展成代谢性生酸中毒；妊娠期糖尿病孕妇如果再次妊娠，复发率比较高，发展成2型糖尿病的几率增加。2）妊娠糖尿病的孕妇血糖过高，胎儿长期生存在高血糖导致的高胰岛素血症环境中，对蛋白、脂肪合成起到促进作用，对脂肪分解起到抑制作用，会使胎儿的躯干过度发育，巨大胎儿的发生率在25%~42%；妊娠早期，高血糖还会抑制胚胎发育，使孕早期胚胎发育相对落后，胎儿生长受限的发生率为21%；增加了早产和流产的几率，早产的发生率在10%~25%；增加胎儿畸形的几率，妊娠糖尿病胎儿严重畸形的发生率是正常妊娠的7~10倍。3）增加了新生儿呼吸窘迫综合征的发生率；新生儿突然离开了母体高血糖的环境后，高胰岛素血症依然存在，如果没有及时对新生儿补充糖，新生儿就会出现低血糖症状，严重威胁新生儿生命。
妊娠糖尿病如果没有得到及时治疗，会对孕妇、胎儿以及新生儿造成严重影响，近年来，规范化治疗越来越得到人们的认可，现在我们来了解一下规范化治疗的方法：①运动治疗：根据孕妇的实际情况制定合理的运动方案，保证患者的运动适量，指导孕妇在每日3餐后进行半小时的运动，运动要遵循循序渐进的原则，从简单的饭后慢走散步开始，逐渐的增加运动强度，注意不要出现剧烈运动，同时对于先兆流产或者不适合进行运动的妊娠并发症患者，不需要进行运动。②饮食治疗：帮助患者搭配科学的饮食结构，帮助患者了解各种食物的属性，可以自己进行科学合理的搭配，并在饮食过程中进行适当的控制，保证蛋白质、蔬菜以及碳水化合物的均衡，采取少食多餐的方式，并适当的补充叶酸和维生素，保证孕妇和胎儿的营养均衡，保证胎儿的生长发育。③药物治疗：根据患者的血糖水平，对患者进行合理的胰岛素药物治疗，在胰岛素治疗初期，采取小剂量的胰岛素对患者进行皮下注射，在治疗的过程中，要根据患者的血糖检查结果和患者对胰岛素的敏感程度，对胰岛素的剂量进行合理调整，将患者的血糖控制在标准范围内。④孕期监测；对孕妇的血糖、血脂、糖化血红蛋白、肾功能以及眼底进行密切检测，尤其是孕妇血糖的检测，同时要指导患者自己对血糖进行检测，自我血糖的检测可以及时发现血糖的异常，一旦出现血糖异常的情况，需要对患者的胰岛素用量进行合理调整；并且，要对孕妇加强B超的检查，尽早发现胎儿是否存在畸形情况，并对胎心进行监护。⑤选择合适的时机进行分娩：根据患者的身体情况选择合适的分娩时机，如果产妇不需要采用胰岛素就可以将血糖值控制在正常水平，无母儿并发症，在严密监测下可等待至预产期，到预产期仍未临产者可引产终止妊娠。如果产妇需要使用胰岛素控制血糖值在正常水平，那么需要在怀孕39周的时候终止妊娠，如果产妇血糖控制不满意或出现母儿并发症，应及时收入院观察，根据病情决定终止妊娠时机。
通过对患者进行规范化治疗，可以改善患者的妊娠结局，使患者的高血糖得到控制并大幅度降低。规范化治疗中的饮食治疗可以使孕妇控制脂肪的摄入，防止血糖升高；运动治疗可以帮助患者选择合理的运动方式和运动强度，减少运动的风险，适量的运动可以增加机体对胰岛素的敏感性，提高葡萄糖的利用率，使血糖得以下降；药物治疗是根据患者的血糖水平使用胰岛素进行治疗；孕期监测可以及时了解到孕妇的各项指标和胎儿胎心的变化，并对治疗进行合理调整。选择合理的时间进行分娩，可以降低产妇和胎儿的危险，改善妊娠结局。
总之，对妊娠糖尿病进行规范化治疗，可以降低孕妇的妊娠风险和妊娠期发生感染的概率，保证了孕妇和胎儿的健康。
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作者简介：耿娅梅，出生于1982年11月，籍贯：云南宣威，民族：汉族，职称：主治医师，学历：大学本科，主要从事妇产科工作。