精神科老年患者安全风险因素评估及护理对策

张 娜 武招弟

宁夏宁安医院 宁夏 银川 750002

【摘 要】目的：对影响精神科老年患者护理安全风险因素进行评估分析，制定相应护理对策，为老年患者提供安全优质的护理服务。方法：对精神科老年病房 2012-2015 年发生的护理安全问题进行回顾性分析。结果：跌倒、坠床、误吸与（噎食）、皮肤损伤、（压疮、烫伤）、药物等是影响精神科老年住院患者安全的主要风险因素。 结论：通过对精神科老年病房护理安全风险因素进行分析，提倡风险管理、预见性护理，采取有针对性的护理对策，减少护理纠纷发生，提高护理安全。

【关键词】精神科；老年患者；护理安全；危险因素；

护理对策精神科老年病房是以收治老年精神病患者为主的科室。老年精神病患者精神症状主要以阴性症状为主，多为精神衰退、情感淡漠、生活懒散，护理难度大，在精神科病房无陪护，护理人员的护理任务繁重，尤其是老年人的自身特点，适应能力、反应能力下降，大多伴发各种躯体疾病，所以护理风险因素增多，影响护理安全。针对老年病房特点，进行风险管理，制定有效的护理对策，才能为老年患者提供安全优质的护理服务。

1 资料与方法

1.1 一般资料

精神科老年病房 2012-2015 年共收治住院患者 183人，男性126人，女性 57 人；年龄（60±2.11）岁；精神分裂症81例，抑郁症36例，失眠症 27 例，平均病程（8±3.16）年，平均住院时间（5±2.24）月。

1.2 方法：

回顾性分析，对住院病历进行整理、归类，并进行统计学分析。

2 结果

3 结论

3.1 影响精神科老年患者风险的因素及原因分析

3.1.1 跌倒（坠床至骨折）

跌倒是老年患者最常见、最重要的护理问题之一。据统计，65 岁以上老年人每年约有1/3的人跌倒一次或多次，并随着年龄递增而增加[1]，多与以下因素有关：

3.1.1.1生理因素：老年人视敏度降低或立体影像知觉退化，可使他们跌倒风险增加6倍[3]。由于生理机能退化，走路步态不稳、肢体协调功能减退，应激反应减缓，增加跌倒风险。

3.1.1.2环境因素：病房光线暗、地面湿滑、服装鞋子不合适、设施摆放位置不当等客观因素。

3.1.1.3病理因素：精神病患者长期服用抗精神病药物，较常见的药物不良反应有体位性低血压、迟发型运动障碍。容易发生跌倒摔伤。

3.1.1.4护理人员因素：精神科护士缺乏对老年住院患者安全意识的评估能力，经验缺乏，疏忽大意。

3.1.2 噎食

老年人因咽喉肌活动减弱，吞咽功能差，容易发生吞咽困难，精神科患者会暴饮暴食（与精神症状有关），更增加发生噎食的危险，后果可窒息死亡。

3.1.3 皮肤损伤

由于老年人皮下脂肪退化萎缩，对冷、热、痛的感觉反应迟缓，尤其精神科老年患者长期服用镇静催眠药物，感觉迟钝，痛阈升高，极易发生烫伤。长期卧床患者，易发生压疮和皮肤坏死。

3.1.4药物

3.2 精神科老年患者风险　护理对策

3.2.1 走廊两侧、卫生间、厕所安有扶手，浴室、水房地面铺有防滑垫。清洁地面、卫生间时避开患者活动高峰，保持地面干燥。病房走廊不放杂物。患者穿合适的衣裤，防滑鞋。拖鞋、便器等物品摆放合理。床选用稳定性能好，高矮合适，应设有床栏，床距＞1.5 m。病房设施固定，不随意更换位置。病房门口不能有台阶和门槛。夜间保持光线良好。护理人员经常检查病房设施，发现损坏及时维修。

3.2.2按要求进行跌倒风险评估，在床头做好标识。夜间加强巡视，协助患者入厕，行动不便的将大小便器送到床头，协助处理。加强跌倒的健康宣教，教给患者起床3部曲等[5]，有高血压病史患者按时服药，观察抗精神病药的不良反应，出现头晕、下肢无力等报告医生，及时给予处理。

3.2.3老年患者应进食温度适宜软而易消化的食物，进食时专人看护。对容易发生呛咳和呼吸困难的患者，以半流质为宜。避免进食年糕等食物；进食速度要慢，避免催促；进食结束后剩饭不能带回病房，避免发生噎食。

3.2.4饮用水温度适宜，暖水袋取暖调节好水温，防止烫伤；理疗时，护士严格控制时间，烤灯距离。对保护约束的患者放置衬垫，定时松解，专人看护；预防压疮，长期卧床的老年患者用气垫床，保持床单位清洁干燥，按时更换体位，进行肢体按摩。

3.2.5用药安全 老年患者多患有多种慢性病，护士给药时严格执行给药规程，掌握药物不良反应，密切观察用药后反应。发现问题严格交接班。

3.2.6急性并发症的防范 由于老年人生理机能下降，常伴发各种躯体疾病。在收治老年住院患者时，及时完成各项检查，工作中加强巡视、倾听患者主诉，观察病情，测量生命体征，以便做到心中有数，及时发现心脑血管疾病的先兆表现，防止猝死等并发症发生，减少意外事件发生。

4 讨论

通过对精神科老年病房护理安全风险分析和护理措施干预，精神科护士掌握老年精神科护理特点，提高护患沟通能力，采取护理风险评估，开展预见性护理，减少护理问题发生，降低安全风险发生率，能更好地为老年精神病患者提供安全优质的护理服务。

参考文献：

[1] 王伟卓. 精神科老年病房护理安全风险因素分析及对策[J]. 医学研究与教育, 2013, 30(6): 89-92.

[2] 于洪宇. 老年人调到问题的相关因素研究与预防护理[J]. 中国老年保健医学, 2009, 7(1): 85-88.

[3] 马敬东, 刘莜娴. 老年人骨折发生的危险因素[J]. 国外医学社会医学分册, 2002, 9(2): 70-74.

[4] 陈巧玲, 卢爱金.“1+3”质量管理模式防范住院患者跌倒的实施与体会[J]. 解放军护理杂志, 2010, 27(6): 871-872.

[5] 黄海燕. 住院老年人跌倒现状分析及护理进展[J]. 中国临床护理, 2010, 2(1): 82-83.