评价大黄牡丹皮汤对子宫肌瘤HIFU术后效果的影响

刘玉成

山东省滕州市北辛社区卫生服务中心 山东 滕州 277599

【摘 要】目的：探讨大黄牡丹皮汤对子宫肌瘤HIFU术后效果的影响。方法：选择103例子宫肌瘤HIFU术后患者，随机分为观察组和对照组，各52例、51例。对照组给予术后常规治疗护理，观察组给予大黄牡丹皮汤治疗。结果：观察组有效率98.08%明显高于对照组的84.31%（ P＜0.05）；观察组治疗后症状积分、瘤体体积、血红蛋白水平均低于对照组（ P＜0.05）。结论：大黄牡丹皮汤可效降低子宫肌瘤HIFU术后患者的瘤体体积，改善其临床症状。

【关键词】 大黄牡丹皮汤；子宫肌瘤；高强度聚焦超声消融

子宫肌瘤的发生与性激素、局部生长因子、细胞外基质等有关[1]，育龄期女性的发病率可达25% [2]。手术是治疗该病的常用方法，但手术为创伤性，其带来的应激反应及并发症可能对患者造成损伤。高强度聚焦超声（HIFU）是一种无创治疗技术，具有肌瘤消融率高、不出血、无侵入性等特点，被用于子宫肌瘤的治疗[3]。但也存在着对肌瘤的边缘消融不全、使残瘤继续生长等不足 [3]。我院对子宫肌瘤HIFU术后患者采用大黄牡丹皮汤治疗，以起到清热利湿、软坚散结、调节免疫、消除HIFU术后肌瘤残留等作用。

1 资料与方法

1.1 资料 选择我院从2016年7月～2018年9月收治的103例子宫肌瘤HIFU术后患者，均排除合并恶性肿瘤、盆腔炎、子宫腺肌病患者及妊娠期、哺乳期患者。所有患者及家属均对本研究知情同意。随机分为观察组和对照组，各52例、51例。观察组52例中，年龄27～51岁，平均（36.48±3.39）岁，子宫肌瘤体积平均（106.83±14.39） cm3，肌壁间肌瘤33例、黏膜下肌瘤9例、浆膜下肌瘤10例；对照组51例中，年龄28～50岁，平均（36.93±3.45）岁，子宫肌瘤体积平均（107.23±14.72） c m3，肌壁间肌瘤34例、黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤各9例。两组患者年龄、肌瘤体积等差异无统计学意义（P＞0.05）。中医诊断符合《中医妇科学》中的相关诊断标准，均经中医辨证为湿热瘀阻型。

1.2 方法：对照组给予术后常规治疗护理 ，观察组给予大黄牡丹皮汤治疗。方剂为牡丹皮、冬瓜仁各15 g，大黄、蒲黄、香附、延胡索各10 g，桃仁、芒硝各9g，水煎，芒硝于其他诸药煎好去渣后再加入微煎。1剂/d，于术后第 2 日开始服用，7 d为1疗程.

1.3 疗效标准 显效[4]：肌瘤减小＞ 1/2，证候积分 减少≥70%；有效：肌瘤减小 1/3，证候积分减少 ≥30%；无效：未达到上述标准。

1.4 统计学方法：所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用 x2检验。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组有效率98.08%明显高于对照组的84.31%，差异有统计学意义（ x2=6.12，P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组症状积分比较 观察组症状积分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组症状积分比较(x±s)

2.3 两组治疗前后瘤体体积、血红蛋白比较 两组治疗前瘤体体积、血红蛋白无明显差异，治疗后，均为观察组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后瘤体体积、血红蛋白比较(x±s)

2.4 两组不良反应比较 观察组出现2例下腹不适，对照组出现1例，两组均未出现严重不良反应。

3 讨论

中医学认为，子宫肌瘤属于 “癥瘕”范畴，为六淫侵袭，情志失调，脏腑不和导致气机阻滞，气虚血瘀，痰湿瘀毒所致。治疗宜扶正固本、消瘕理气。HIFU治疗是通过超声波束经超声波换能器装置聚焦于子宫肌瘤靶区后，能力千倍放大，瞬间将其温度提升至60～100℃，通过机械效应、热效应能使肿瘤组织凝固性坏死[2]。HIFU治疗子宫肌瘤疗效确切，但其作用主要在瘤体内部，瘤体边缘则常消融不全，导致残瘤生长。而大黄牡丹皮汤则通过药物作用调理患者体质，促进机体对凝固性坏死组织的吸收，从而改善患者症状体征，促进肌瘤的快速消散，疗效确切，且不良反应小，安全可靠。并可避免手术导致的应激反应和术后并发症。

本组资料中，观察组治疗后有效率为98.08%，明显高于对照组84.31%的有效率，症状积分、瘤体体积、血红蛋白水平均低于对照组。提示子宫肌瘤HIFU术后患者应用大黄牡丹皮汤对残留肌瘤的消融效果明显。张娅岚等[3]对子宫肌瘤HIFU术后患者应用大黄牡丹皮汤治疗，患者瘤体体积明显缩小，治疗有效率达到98.11%，与本研究结果相似。王金芳等[4]对子宫肌瘤采用HIFU联合大黄、木香、黄芪等中药灌肠，也收到了理想的效果，肌瘤消融率明显提高，瘤体体积明显缩小。

大黄牡丹皮汤是妇科常用方剂，对治疗盆腔炎性肿块等疾病具有较好的效果。方剂中牡丹皮清热祛湿、活血散瘀，大黄泻热逐瘀，两者联合，提升清热破瘀之功效；芒硝泻热导滞、软坚散结，可增加大黄导热泻下之功，冬瓜仁消痛排脓、清热利湿；蒲黄止血散瘀，香附、延胡索活血散瘀、行气止痛，桃仁活血破瘀。诸药合用，共奏扶正祛邪、清热祛湿、活血除瘀、行气止痛、调理脏腑之功，祛瘀而新血自生，痈消则痛止。现代药理学认为，大黄牡丹皮汤具有改善炎症因子水平，促进血液循环、抗炎消肿、改善贫血、增强免疫力等作用[5，6]，从而从根本上改善患者体质，促进残留肌瘤消融，改善患者临床症状。

总之，子宫肌瘤HIFU术后患者应用大黄牡丹皮汤治疗，可提高HIFU对肌瘤的消融效果，改善患者临床症状，促进其康复，且无严重毒副反应，安全可靠。

参考文献：

[1] 张寒英.不同手术方式治疗子宫肌瘤对患者卵巢功能的影响[J].淮海医药,

2018,36(6):685-687.

[2] 薛瑞,张宝鉴,李雪.软坚散结胶囊对子宫肌瘤高能量超声聚焦术后近期疗效观察的研究[J].中医临床研究,2018,10(26):97-99.

[3] 王金芳.中药灌肠方联合高强度超声聚焦治疗子宫肌瘤临床观察[J]. 航空航天医学杂志, 2019,30(6):735-736.

[4] 张娅岚,金芳和,曾志刚.大黄牡丹皮汤对子宫肌瘤 HIFU 术后的临床观察[J].中国中医药现代远程教育, 2019,17(7):55-56.

[5] 朱有全.大黄牡丹汤联合腹腔镜手术治疗急性阑尾炎疗效观察[J].山西中医,　2018,34(9):19-21.

[6] 武百强.大黄牡丹汤对腹腔镜阑尾切除术患者中医证候及胃肠功能恢复的影响[J].中国民康医学, 2019,31(4):115-117.