乡镇医院内科医生对慢性阻塞性肺疾病治疗体会
张裕福1 向生著2*
1.重庆市黔江区新华乡卫生院 重庆 409024
2.重庆市黔江区黑溪镇卫生院 重庆 409027
【摘 要】目的：研究乡镇医院内科医生对慢性阻塞性肺疾病（COPD）治疗体会，为治疗提供数据支撑。方法：选我市从2016年5月至2019年5月乡镇医院206名内科医生，以面谈形式进行COPD治疗调查。结果：89%的内科医生对COPD危害认识比较全面，9%的内科医生对用药及治疗不规范，存在滥用现象。 结论：需要加强对乡镇医院医生对COPD危害认知的培训和减少诊断延迟。
【关键词】乡镇医院；慢性阻塞性肺疾病；内科医生；治疗体会
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种可以通过气流限制来预防和治疗的疾病。气流限制不是完全可逆和渐进的。与肺部对香烟烟雾等有害颗粒和气体的异常反应有关。可能与气道炎症、氧化和抗氧化失衡、体内蛋白酶和抗蛋白酶失衡有关[1]。临床上，慢性阻塞性肺疾病患者经常出现喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷、咳痰和气短等症状。我国慢性阻塞性肺疾病患者人数众多，给患者及其家属带来沉重负担。它受到了有关部门的高度重视。选择在我市乡镇卫生院工作的内科医生作为治疗慢性阻塞性肺疾病的研究对象。结果如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料 从2016年5月至2019年5月，随机抽取乡镇医院医生206人，其中男160人，女46人；年龄27.4-59岁，平均年龄39.6人（2.5岁）；工作时间3.6-39.1年，平均年龄15.7（+3.6）；文化水平：专科94人，中专83，本科生29人；职称：副主任医师3人，主治医师39人，医师164人。
1.2 方法
以面对面访谈的形式，调查内容包括：对慢性阻塞性肺病常用治疗药物的识别与评价、肺功能测试指标的识别、慢性阻塞性肺病的识别、慢性阻塞性肺病危害的识别、慢性阻塞性肺病诊断所需辅助项目的检查、慢性阻塞性肺病患者的严重程度分级、慢性阻塞性肺病患者的认知、慢性阻塞性肺病患者对慢性阻塞性肺病的认知、慢性阻塞性肺病患者对慢性阻塞性肺病的认知，慢性阻塞性肺病患者需要稳定期的治疗，以及医生本身的吸烟状况。
1.3 数据由Epidata 3.0软件记录。 在系统记录数据之后，数据被自己检查和纠正。 然后用SPSS24.0软件进行统计分析。
2 结果
2.1 86.3%的乡镇医生认为茶碱可以治疗慢性阻塞性肺病，80.7%的医生认为祛痰药可以缓解慢性阻塞性肺病患者的疼痛，69.3%的医生认为β-2肾上腺素受体激动剂可以治疗慢性阻塞性肺病，75.9%的医生认为糖皮质激素可以有效治疗慢性阻塞性肺病。
2.2 90.3％的乡镇医生认为FEV1 / FVC可以诊断COPD，68.3％认为RV / TLC可以诊断COPD，50.5％认为COPD可以通过支气管扩张试验来判断，只有9.3％认为可以使用峰值呼气流速作为COPD的诊断指标。
2.3 根据对慢性阻塞性肺病症状的认知，102名乡镇医师认为生活质量下降对慢性阻塞性肺病患者来说是最困难的，49名认为慢性阻塞性肺病症状的加深对慢性阻塞性肺病患者来说是最困难的，30名认为患者自己呼吸急促，不能正常呼吸是他们最难以忍受的，而其余的医生则认为患者活动受限。
2.4 根据慢性阻塞性肺病的诊断和严重程度分类，79%的乡镇医院医生能根据咳痰、喘息、咳嗽、胸闷等临床症状诊断慢性阻塞性肺病，但只有49%的医生能根据患者的各种测试准确判断慢性阻塞性肺病的等级。
2.5 众所周知，吸烟有害健康，容易引起COPD。 然而，根据调查，我市乡镇卫生院9.4％的医生自行吸烟，医生家属的吸烟率达到48.9％。
3 讨论
COPD是一种患有残疾和高发病率的疾病。 它是世界上第五大死亡原因。 在中国，发病率和死亡率逐年上升。 一旦隐匿性发作的临床表现发生，往往表明患者的整体健康状况逐渐下降，呼吸道症状逐渐增加。 急性加重会导致死亡风险增加。COPD的诊断主要依据病史、临床表现及肺功能检测，按照各项综合数据将COPD分为四个等级：Ｉ级气度COPD患者FEV1＞80%（估计值），FEV1／FVC＜70%；II级中度COPD患者80%＞FEV1＞50%,FEV1／FVC＜70%；III级重度COPD患者50%＞FEV1＞30%，FEV1／FVC＜70%；IV极重度COPD患者FEV1＜30%，FEV1／FVC＜70%，并伴有呼吸衰竭。慢性阻塞性肺病常伴有自发性气胸、慢性呼吸衰竭和慢性肺心病等并发症。慢性阻塞性肺病患者的责任医师应建议和教育他们戒烟。吸烟是慢性阻塞性肺病的一个重要原因，吸烟也会对周围人群造成危害。茶碱β2肾上腺素能受体激动剂、抗胆碱能支气管扩张剂和糖皮质激素可根据情况服用。 我市乡镇医院的医生对慢性阻塞性肺病有较全面的认识，但仍有少数医生对肺功能没有全面的认识，治疗和用药不规范 [2]。根据临床症状和检测资料，慢性阻塞性肺病患者的分类不明确，对诊断慢性阻塞性肺病所需的辅助项目了解不深，对吸烟没有示范作用[3]。为实现慢性阻塞性肺病的早期诊断，应加强乡镇医院医师的专业培训，加强对慢性阻塞性肺病的认识和理解，学习《慢性阻塞性肺病诊疗临床指南》[4]，特别是肺功能检查，不断提高对各种疾病的认识。国家积极发现病例，减少诊断延误。同时，医院应当制定有关规定，禁止医师工作。吸烟场合 [5]，作为患者的典范，为患者创造最佳的治疗空间，加强对戒烟的公共卫生教育，提高公众的健康意识是关键。
参考文献：
[1] 张倩，黄萍，李艳．腹腔注射烟草烟雾提取物制备小鼠慢性阻塞性肺疾病模型的评价[J]．《中华结核和呼吸杂志》．2015，38（4）：279—285．
[2] 王莎莎，关键，王珊．新疆地区哈萨克族慢性阻塞性肺疾病易感性与ADAM33基因多态性的关系[Ｊ]．《天津医药》．2015，43（12）：1359—1360．
[3] 余美琼，罗再莲，邹文英．慢性阻塞性肺疾患稳定期舒利迭治疗的临床观察[Ｊ]．《河北医学》．2012，18（2）：205—207．
[4] 张爱荣. 乡镇医院内科医生对慢性阻塞性肺疾病治疗现状的分析[J]. 中国农村卫生, 2015(19):62-63.
[5] 谢红, 陶臻, 唐少文, et al. 南京市基层医院内科医生对慢性阻塞性肺疾病的认知和治疗现状的调查[J]. 实用老年医学, 2011, 25(6).