急性心梗尿激酶静脉溶栓治疗不良反应的临床研究

刘 鸿

墨江县人民医院 云南 墨江 654800

【摘 要】目的：分析急性心梗尿激酶静脉溶栓治疗不良反应的临床情况。方法：选择2015年3月-2018年2月在本院接受尿激酶静脉溶栓治疗的急性心梗患者32例，获取临床资料，并就其中发生不良反应者进行详细分析。结果：32例中发生不良反应者4例（12.50%），包括1例脑出血、1例皮下出血、2例过敏性皮疹；不良反应发生在尿激酶静脉溶栓治疗后20min-22h，平均（8.73±7.28）h；其中脑出血者经抢救无效死亡。 结论：急性心梗经尿激酶静脉溶栓治疗存在一定的不良反应风险，以治疗后2h内多见，常见不良反应包括脑出血、过敏性皮疹及皮下出血等，需持续监测其生命体征，尤其是脑出血等重症患者，需引起足够的重视。

【关键词】急性心梗；尿激酶溶栓治疗；心梗再灌注；不良反应

心梗是临床常见的心血管意外疾病，具有病情危重、进展迅速等特点，严重威胁患者生命安全，故需尽早明确诊断，有助于改善临床表现。优化预后。心梗死患者可伴发室性心律失常、血压异常升高等情况，不仅使其生活质量进一步下降，还可诱发病情继续恶化[1]。尿激酶是临床普遍使用的静脉溶栓治疗药物，具有疗效好、经济性较好等特点，现已在医院，尤其是基层医院内普及。静脉溶栓治疗是心梗再灌注治疗方案中的关键环节，而溶栓药物使用时需遵循一定的原则，比如使用时间窗、患者是否存在凝血障碍、是否存在药物过敏情况等，而且溶栓药物使用后存在一定的不良反应发生风险，比如心律失常、胃肠道出血等，需引起足够的重视。本次研究选择2015年3月-2018年2月在本院接受尿激酶静脉溶栓治疗的急性心梗患者32例，获取临床资料，并就其中发生不良反应者进行详细分析，获得一定研究成果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择2015年3月-2018年2月在本院接受治疗的急性心梗患者32例，男19例，女13例，年龄46-75岁，年龄平均（58.39±7.64）岁；梗死部位分析，（广泛）前壁梗死者20例（62.50%），前间壁梗死6例（18.75%），下壁梗死3例（9.38%），其他3例（9.38%）。纳入标准：（1）均在本院接受尿激酶静脉溶栓治疗，具有溶栓指征：①发病至溶栓治疗间隔时间不足6h；②无凝血障碍，血常规无明显异常；③经体表心电图、血清心肌酶检验明确急性心梗诊断。（2）所有患者均无精神系统疾病，人格行为无明显异常。（3）所有患者、家属或法定代理人均对研究内容知情同意，自愿参与，并同医院签订知情同意书。排除标准：（1）肿瘤，传染性疾病。（2）脑出血患者，入组前14d内存在活动性出血病灶。（3）已经通过心肺复苏治疗患者。（4）高血压。

1.2 方法

1.2.1尿激酶溶栓治疗

所有患者均在入院后接受尿激酶溶栓治疗 其中溶栓方法如下：（1）常规吸氧 给予镇静及扩冠进行治疗 再给予阿司匹林肠溶片（国药准字H20065051 沈阳奥吉娜药业有限公司）300mg,氯吡格雷片（国药准字H20000542 深圳信立泰）75mg；然后将尿激酶（国药准字H10920040 南京南大药业有限责任公司），150万U与生理盐水100ml混匀后 静脉滴注 持续30min。

1.2.2治疗后不良反应发生情况

出院前统计32例患者不良反应发生情况；医务人员在与患者、家属沟通后收集临床资料，建立电子档案，输入计算机，形成资料库。所有参与研究医务人员均在研究开始前接受统一培训，培训内容主要包括尿激酶药理作用、静脉溶栓治疗适应症、溶栓治疗禁忌症、溶栓治疗不良反应，心肌梗死病变、影响因素及治疗方案等；所有医务人员均在培训后接受考核，考核合格者方可参与研究。

1.3 观察指标

观察指标：（1）不良反应种类及所占比例；（2）不同类型不良反应发生时间（溶栓治疗起）、主要临床表现、诊疗及预后情况。

1.4 数据处理

本次研究利用EXCEL软件进行分析，经百分比（%）表示计数资料，并同统计学语言描述研究结果。

2 结果

2.1 不良反应种类及所占比例

32例中发生不良反应者4例（12.50%），包括1例脑出血、1例皮下出血、2例过敏性皮疹。

2.2 不良反应发生情况

不良反应发生在尿激酶静脉溶栓治疗后20min-22h，平均（8.73±7.28）h；其中脑出血者经抢救无效死亡；详见表1。

表1 尿激酶静脉溶栓治疗出现不良反应患者治疗及预后

3 讨论

急性心肌梗死属于心内科常见疾病，具有起病突然、病情进展迅速等特点，故需及时明确诊断，并采取针对性治疗，从而降低死亡风险。急性心肌梗死以冠脉在短时间内缺血缺氧，进而诱发心肌细胞坏死。但很多心肌梗死患者在发病前多表现出胸部不适、心绞痛等临床表现，而心梗诱发因素主要包括寒冷、过度劳累、暴饮暴食、情绪激动等。急性心肌梗死多经药物治疗或介入方案进行治疗，临床效果较好，比如尿激酶，是最常用的静脉溶栓药物，应用后可使梗死冠脉再通，使得心肌缺血情况尽快恢复，从而在很大程度上减轻由缺血缺氧所造成的心肌坏死程度，遏制病情进展 [2]。

尿激酶静脉溶栓治疗具有疗效好、经济性较高等特点，在各阶层医疗单位中普及率较高，同类型药物除尿激酶外，还包括链激酶及阿替普酶等，以尿激酶最早应用于临床。尿激酶源自人体肾脏细胞或尿液，是一种双链丝氨蛋白酶，能够促使纤溶酶原转化呈活性纤溶酶，从而发挥溶栓的作用。现已有文献报道，在脑梗塞或心梗超早期应用尿激酶能够获得良好的血管再通效果，进而改善心肌及脑组织受损程度。但伴随而来，是药物治疗不良反应，比如出血性及非出血性不良反应[8]，其中出血性不良反应主要包括脑出血、皮下出血及胃肠道出血等，非出血性不良反应以过敏性皮疹为代表。目前，普遍支持脑出血是最严重的不良反应，也是心梗患者死亡的主要原因之一 [3]。

本次研究中，32例心梗患者均经由尿激酶溶栓方案进行治疗，结果显示，其中发生不良反应者4例，包括1例脑出血、1例皮下出血、2例过敏性皮疹；不良反应发生在尿激酶静脉溶栓治疗后20min-22h，平均（8.73±7.28）h；其中脑出血者经抢救无效死亡，另3例均在对症治疗后好转出院。提示，急性心梗经尿激酶静脉溶栓治疗存在一定的不良反应风险，常见不良反应包括脑出血、过敏性皮疹及皮下出血等，需持续监测其生命体征，尤其是脑出血等重症患者，需引起足够的重视。本次研究中，4例患者不良反应均在尿激酶溶栓治疗后24h内出现，以过敏性皮疹比例最高，达到50%，但以脑出血预后最凶险。

总之，急性心梗在临床上并不少见，静脉溶栓是急性心梗常用治疗方案之一，其中尿激酶是一种各阶层医疗结构普及率较高的溶栓药物，临床效果较好，但应用后存在不良反应发生风险，比如过敏性皮疹，出血等，故建议在开展尿激酶静脉溶栓治疗后，需持续监测其生命体征，并与患者家属做好沟通及健康教育工作，从而提高其对治疗后不良反应应急处理方案的了解，并在第一时间发现不良反应，尽快开展对症治疗，以减轻由此引发的机体损伤，降低死亡风险。

参考文献：

[1] 韦吉伟.急性心肌梗死的治疗进展[J].临床合理用药杂志，2017，10（5）：180-181.

[2] 岳凤霞.观察超早期尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗塞的疗效[J].中华高血压杂志，2015,23（3）：732-733.

[3] 兰卓.急性心梗尿激酶静脉溶栓治疗不良反应分析[J].中西医结合心血管病杂志，2018,6（3）：86-87.

作者简介：刘 鸿、男、汉族、墨江县人，1967-10，本科，职称：内科副主任医师，研究方向：急诊急救