糖皮质激素不同给药途径对哮喘急性发作患者
气道炎症控制及后期并发症的影响
李 婷
遵义医科大学第三附属医院（遵义市第一人民医院） 贵州 遵义 563000
【摘 要】目的：比较雾化吸入和全身静脉使用糖皮质激素(GC)治疗哮喘急性发作的效果。方法：研究时间以2018.2-2019.2为准，随机选择200例哮喘急性发作患者进行分组。A组以GC雾化吸入给药，B组以GC全身静脉用药。对比两组气道炎症控制情况及后期并发症。结果：A、B两组炎症控制率对比， P＞0.05；A组后期并发症显著少于B组，P＜0.05。结论：针对哮喘急性发作者，使用糖皮质激素雾化吸入或全身静脉给药疗效相当，但雾化吸入对患者的影响更小。
【关键词】糖皮质激素；雾化吸入；静脉给药；哮喘；并发症
哮喘的治疗难点在于该病有一定的规律、季节性，容易反复发作，急性发作时，如何及时缓解病人咳嗽、胸闷和呼吸困难等症状，减少病人痛苦，预防多种并发症，显得尤其重要。糖皮质激素(GC)是一种抗炎、抗过敏药物，在哮喘治疗中发挥着重要的作用，但GC可通过不同途径给药，常见的包括雾化吸入、全身静脉给药[1]。不同的给药途径可能效果不同，对患者的影响也有差异。本次研究以2018.2-2019.2 200例哮喘患者为例，比较上述两种给药途径使用GC治疗哮喘的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究时间以2018.2-2019.2为准，随机选择200例哮喘急性发作患者进行分组。A组100例中男女各有55、45例，平均（58.33±15.47）岁；B组100例中男女各有53、47例，平均（55.72±12.58）岁。本研究上报我院伦理委员会，并获得批准，利用统计学软件对各组患者基线资料进行统计分析，结果得到无差异（P＞0.05），可比较。
1.2 方法
两组入院后加强气道护理，保证呼吸道通畅，给予2L/min低流量面罩吸氧。A组给予4ml布地奈德混悬液(湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20103795)雾化吸入，按照2~3次/d，连续治疗1周。B组给予40~80mg甲泼尼松琥珀酸钠(国药集团容生制药有限公司，国药准字H20040844)以250ml生理盐水混合后静滴，每日1次，连续使用1周.
1.3 观察指标
根据临床症状改善情况、复发情况，咳嗽、胸闷、气促等症状完全停止，随访4个月无复发者视为完全控制；临床症状显著改善，2个月内无复发者视为基本控制；未达到以上指征者均视为无效。控制率=(完全控制+基本控制)/100×100%。统计用药后5个月，两组患者并发症的发生情况。
1.4 统计学
采用SPSS20.0软件统计对研究结果数据进行分析，计数资料以为n(%)表示，并采用x2检验，当P＜0.05时表示差异显著。
2 结果
2.1 炎症控制情况
A、B两组炎症控制率分别为97.00%、96.00%，两组对比p＞0.05，详见表1。
表1 炎症控制情况[n(%)]
|
组别 |
完全控制 |
基本控制 |
无效 |
控制率 |
|
A组(n=100) |
69(69.00) |
28(28.00) |
3(3.00) |
97.00 |
|
B组(n=100) |
66(66.00) |
30(30.00) |
4(4.00) |
96.00 |
|
x2 |
0.2051 |
0.0971 |
0.1480 |
0.1480 |
|
P |
0.6506 |
0.7553 |
0.7004 |
0.7004 |
2.2 后期并发症情况
A组后期并发症显著少于B组，p＜0.05，详见表2。
表2 后期并发症情况[n(%)]
|
组别 |
白细胞升高 |
骨质疏松 |
低血钾 |
合计 |
|
A组(n=100) |
1(1.00) |
0(0.00) |
1(1.00) |
2(2.00) |
|
B组(n=100) |
3(3.00) |
4(4.00) |
2(2.00) |
9(9.00) |
|
x2 |
1.0204 |
4.0816 |
0.3384 |
4.7138 |
|
P |
0.3124 |
0.0434 |
0.5607 |
0.0299 |
3 讨论
根据流行病学调查显示，我国哮喘患病率大约为1.24%，发病率较高，其典型临床表现为咳嗽、胸闷、呼吸困难，气道可逆性阻塞、气道高反应性是哮喘的主要病理表现。应用GC可起到很好的抗炎、调节免疫作用，呼吸道疾病常用的GC包括布地奈德、甲泼尼松等，但两种药物的用药途径有所不同，一般布地奈德作为雾化吸入治疗，而甲泼尼松则通过静脉滴注用药[2]。布地奈德具有局部抗炎的作用，能够舒张平滑肌，作用于内皮细胞促使其稳定性增强，从而起到抑制免疫反应，降低抗体合成的效果。作为吸入用药时，可帮助抑制支气管收缩物质合成，从而快速改善病人咳嗽、喘息的情况，帮助恢复通气功能。甲泼尼松用于重症哮喘急性发作时效果明显，可帮助抑制与免疫反应相关的细胞，降低抗体免疫反应，从而改善临床症状 [3]。
本次研究结果显示，A、B两组炎症控制率对比，P＞0.05；A组后期并发症显著少于B组，P＜0.05。这说明，两种GC药物治疗哮喘的疗效相当，但显然雾化吸入对患者的影响更小。这可能是因为雾化吸入为局部用药，药物首先穿过细胞膜，与细胞质内的激素受体结合，再穿透细胞核膜，进入细胞核起到抗炎作用，而未与激素受体结合的药物也可与长链不饱和脂肪酸通过酯化形成复合物而无活性，当激素受体从细胞核内渗出后，该复合物有通过脂解作用游离，再与激素受体结合，并在细胞内形成一个蓄积，客观上在药物在肺部的时间停留更久，但因其半衰期较短，通过呼吸道粘膜吸收入血中，在血中被迅速清除，从而对患者的影响较小。而静脉滴注全身用药血中药物浓度更高，因此可能后期并发症更多 [4]。近年来，越来越多的学者认为，糖皮质激素吸入疗法是目前治疗哮喘最有效的方法，可替代或减少全身激素的应用，吸入激素的剂量小，局部作用为主，安全性也被临床研究广泛证实。
综上所述，针对哮喘急性发作者，使用糖皮质激素雾化吸入或全身静脉给药疗效相当，但雾化吸入对患者的影响更小。
参考文献：
[1] 张允健,陈伟林,何博生, 等.长期大剂量吸入糖皮质激素对哮喘患者消化道粘膜的影响[J].新疆医学,2018,48(6):607-610,614.
[2] 尹纪祯,陈梅.盐酸氨溴索不同给药途径治疗小儿支气管哮喘的疗效对比[J].中国医药指南,2014,14(28):108-108.
[3] 刘展池.不同剂量糖皮质激素对支气管哮喘急性发作的治疗效果及不良反应的影响[J].中国医学创新,2018,15(2):109-113.
[4] 段留路,董航明,蔡绍曦等.哮喘急性发作气道炎症表型变化研究进展[J].实用医学杂志,2018,34(12):1923-1925,1928.