丙型肝炎临床检验技术的现状与发展分享
郑秀诗
达川区人民医院 四川 达州 635000
丙型肝炎属于病毒性肝炎中的一种，它主要是由于HCV病毒感染所致，HCV病毒属于黄病毒属，为RNA病毒，其结构是单链正股构型[1]。流行病学资料提示，丙型肝炎病毒的感染人数在全球已经超过一亿人次，而丙型肝炎起病隐匿，不易被发现，并且有超过一半的丙型肝炎患者会向慢性肝炎转化，有一部分还会恶化造成肝癌，因此早发现、早诊断、早治疗是目前控制丙肝疫情的重要法宝。这就要求我们要不断提高检验技术，早期识别相关的丙型肝炎患者。
目前临床常用的检验丙型肝炎的检验技术主要包括：丙型肝炎病毒RNA检验技术、丙型肝炎病毒抗体检验技术、丙型肝炎病毒核心抗原检验技术及丙型肝炎病毒核心抗原抗体联合检验技术[2]。
丙型肝炎病毒RNA检验技术适用于丙型肝炎的早期诊断，当丙型肝炎病毒在患者体内复制趋于活跃时，此时患者传染性强，该项检查结果会提示阳性；当丙型肝炎病毒在患者体内复制受到一定程度的抑制时，此时患者病情趋于稳定，该项检查结果会转为阴性；当我们连续长时间记录观察此指标，并结合抗-HCV的动态变化就能对患者预后做出评价，还能借此分析肝炎药物对患者的疗效情况。但是丙型肝炎病毒RNA的检出水平会受到多种因素的影响，当患者进食肉类、蛋类、奶类等含有较多的脂类或者蛋白质的食物时，丙型肝炎病毒RNA会与这些脂类或脂蛋白结合，导致难以检出该指标。另外，该项检验技术对检验人员操作水平要求高，需要昂贵的检验仪器予以配合，并且检验结果受其他因素影响大，因此，该项检验技术难以在基层医疗机构广泛开展，限制了其在临床大面积推广。
丙型肝炎病毒抗体检验技术包括ELISA法和RIA法，可以用来检测丙型肝炎病毒抗体IgM或丙型肝炎病毒抗体IgG [3]。该项检验技术同样可以用来对丙型肝炎做出早期诊断，在该病的急性期，患者体内的IgM抗体阳性率会比IgG抗体阳性率稍高一些，IgM抗体的出现时间最早可在发病首日就被检测到，一般而言是发病的三天左右，在病情进展的一到两周该指标水平可以达到高峰，然后持续一到三个月，当丙型肝炎病毒一直复制或丙型肝炎转化为慢性肝炎时，该指标会表现为持续阳性。而丙型肝炎病毒抗体IgG只能提示患者体内已经有丙型肝炎病毒感染，在早期诊断方面不如检测丙型肝炎病毒抗体IgM，对于输血后肝炎患者来说，其中90%左右的患者也会出现该指标阳性。因此，检测丙型肝炎病毒抗体IgM要比检测丙型肝炎病毒抗体IgG更有优势。但总而言之，丙型肝炎病毒抗体检验技术结果可靠，并且其对设备要求相对不高，经过培训的检验人员均能胜任此项检验任务，因此该项检验技术被临床广泛采用。目前该项检验技术已经经历了三代变革，其敏感度、特异性均在技术变革中取得一次又一次的突破，对丙型肝炎的检验工作作出日益突出的贡献。
随着医学检验技术的不断发展，越来越多的学者提出只有进一步提高现有的抗原抗体分离技术，深入研究单克隆抗体相关学说，才能改良发展现有的丙型肝炎病毒抗原检测技术。近年来，已有一些医疗机构推出了定性或定量分析患者体内游离丙型肝炎病毒抗原或总的丙型肝炎病毒抗原的试剂盒，这些新研究推出的试剂盒克服了原有技术的不足之处，简化了检验操作，提高了敏感性，缩短了检验时间，但是该检验结果的敏感性仍不稳定，需进一步研究完善该技术。
丙型肝炎病毒核心抗原抗体联合检验技术是目前研究热度较大的新的检验技术，在丙型肝炎发病早期，丙型肝炎病毒核心抗原就可以被检测到，由于该核心抗原与丙型肝炎病毒RNA关系极为密切，因此二者几乎同时出现。该联合检验技术主要依赖对患者所提供的血清样本里的丙型肝炎病毒核心抗原做定量测定，因此它很少会受到丙型肝炎病毒抗体的干扰，精确度能达到一个较高的水平，检验结果会更加可信。目前该技术存在的一个弊端是检验所用时间还较长，因此未来如何进一步缩短两步法联合检验技术所用时间是摆在所有检验技术研究者面前的一个难题 [4]。
综上所述，目前针对丙型肝炎主要有丙型肝炎病毒RNA检验技术、丙型肝炎病毒抗体检验技术、丙型肝炎病毒核心抗原检验技术及丙型肝炎病毒核心抗原抗体联合检验技术等四项检验技术。每种检验技术都有其独特的优点，也有自身相对不足的地方。但总的来说，随着检验技术的不断发展，将来会有更多更新更先进的技术出现，以克服现有技术存在的弊端，未来要进一步提高检验的敏感性、特异性，缩短检验所耗费的时间，优化检验程序，使其更加方便易操作，降低检验成本，提高检验效率，在检验阶段为丙型肝炎患者争取时间，贡献力量！
参考文献：
[1] 宋红岩.胶体金法与ELISA法应用于丙型肝炎患者血液病毒抗体检测的对比[J].基层医学论坛，2016，20(6)：794-795.
[2] 杨蓓.丙型肝炎诊断中不同检验方法效果比较[J].临床医学研究与实践，2016，1(6)：41.
[3] 申明莉.丙型肝炎患者的临床检验研究[J].中国医药指南，2016，14(23)：99-100.
[4] 朱兆生.不同检验方法应用于丙型肝炎检验中的临床对比分析[J].中国实用医药，2015，1(4)：58-59.