综合治疗老年人逆行性牙髓炎的疗效分析
杜建萍
新疆生产建设兵团第一师一团医院口腔 新疆 843008
【摘 要】目的：探讨综合治疗老年人逆行性牙髓炎的疗效。方法：选取70例在本科室进行治疗的病例作为调查研究对象，本次选取病例均为朔行性牙髓炎的老年患者，选取时间为2015年5月-2016年1月。对逆行性牙髓炎的老年患者实施综合治疗，即为根管治疗、牙周治疗、调牙合治疗。分析治疗6个月、12个月、24个月的治疗结果。 结果：经过治疗发现，治疗6个月有效率为94.29%；12个月为97.14%；24个月为84.29%。结论：在老年人逆行性牙髓炎治疗中，可采用综合治疗的方式，效果理想，值得应用。
【关键词】牙髓炎；综合治疗
逆行性牙髓炎在治疗中属于常见的疾病，以治疗为主。在口腔科常用的治疗方式为根管治疗，但单纯的根管治疗效果并不理想[1]。为了提升有效率我科室采用了综合治疗方式，即为根管治疗、牙周治疗、调牙合治疗为一体的治疗方式。此方式具体应用情况见笔者如下的阐述[2-3]。
1 资料与方法
1.1 基本资料
选取70例在本科室进行治疗的病例作为调查研究对象，本次选取病例均为逆行性牙髓炎的老年患者，选取时间为2015年5月-2016年1月。参与本次病例中，有男性病例36例、有女性病例34例，年龄最低为62岁，最高为69岁，中位年龄为65.5岁。本次共治疗86颗患牙，所在位置为：前牙共计22颗、前磨牙为32颗、磨牙为32颗。其中有32例病例，共有35颗牙齿发病在牙髓；有33例病例，45颗牙齿发生在牙周病；5例病例，6颗牙齿情况为牙髓、牙周同时发病。将患者与患者之间的资料输入到软件中进行核查，经对比证实，差异不大， P＞0.05。
1.2 牙病临床表现以及诊断标准
参与此次调查病例均符合逆行性牙髓炎诊断标准，参与此次调查病例均有红肿、牙龈退缩的表现，同时还伴有探诊出血的情况，但是牙齿、牙周均正常；患牙牙体完整，没有龋齿，但患牙又楔状缺损、隐裂的情况；磨牙有合并根分叉病变的情况，并伴有牙槽骨呈水平或垂直型吸收；经X线检查结果证实，有明显牙周膜间隙增宽的情况，牙髓坏死；根尖周有暗影，患牙呈1度-2度的松动，并伴有牙髓炎、牙周炎的症状，例如热刺痛、冷刺痛、自发痛、夜间痛、咀嚼疼、叩击痛。
1.3 方式
对逆行性牙髓炎的老年患者实施综合治疗，即为根管治疗、牙周治疗、调牙合治疗。其中根管治疗为情况如下：在局部麻醉下进行开髓、拔髓并测量根管的长度，使用镍钛器械预备根管，使用剂量为1%的氯酸钠进行冲洗，冲洗结束后吹干并封氢氧化钙，告知患者7天后复诊，使用冷牙胶侧压对根管进行填充、使用磷酸锌垫底，银汞、树脂充填。牙周治疗如下：在根管治疗的期间，对病例的患牙实施龈上洁治，刮治龈下、平整根面，根据咬合的结果进行调合，取剂量为1%的盐酸米诺环素软膏注入到牙周袋内，每7天注入1次，总共注射4次，在经过以上治疗后牙周炎症状仍然较重者，可进行牙周翻瓣术治疗。调牙合治疗：在治疗后进行复查时应以病例牙齿咬合情况适当的调整牙合，早调磨早接触，将干扰消除，平衡咬合，降低颊舌径，改善合力负担，同时还要矫正病例的咬合习惯。
在治疗过程中，还要对患者进行口腔卫生教育，指导患者掌握正确的刷牙方法，正确使用牙线，提高病例对于口腔卫生的重视程度，为对其实施邀请，邀请病例主动参与牙齿保健和护理。
1.4 指标观察
观察病例治疗结果以及对治牙的满意情况。治疗结果以显著、显效、无效表示，根据治疗6个月、12个月、24个月后的随访进行评价，显著为经过治疗病例和逆行性牙髓炎有关症状显著改善、咀嚼能力显著恢复，牙周袋明显改善或消失，经检查证实骨密度明显提升，尖周影缩小；显效为治疗后临床症状有所改善，牙齿松动情况有所改善，但偶尔会出现牙龈肿痛的状况，经过治疗肿痛情况明显改善，咀嚼情况有所改善，经检查结果证实原病变影缩小；无效：和以上笔者阐述情况相比均未达到。治牙的满意情况以评分方式进行，总分值为100分，得分越高证明对于牙齿治疗越满意。
1.5 统计学意义
根据观察指标统计相关数据，将需要对比的资料输入到统计学软件（SPSS17.0）中进行查询，P值低于0.05时说明差异明显，具有统计学的意义。
2 结果
2.1 病例治疗结果分析
经过治疗和随访发现，治疗6个月后，70例病例中有66例病例治疗结果为有效，其中显著为54例、显效为12例、无效为4例，有效率为94.29%；治疗12个月后，70例病例中有61例病例治疗结果为有效，其中显著为49例、显效为12例、无效为9例，有效率为97.14%；治疗24个月后，70例病例中有59例病例治疗结果为有效，其中显著为45例、显效为14例、无效为11例，有效率为84.29%。
2.2 分析病例对于治牙的满意情况
参与此次调查病例对于本次治牙都表示满意，得分结果为92.12±1.32分。
3 讨论
逆行性牙髓炎是比较常见的疾病，主要感染源为深牙周袋内毒素以及细菌，细菌进入牙髓腔有4种途径，即为牙齿通透性、牙本质小管、侧支根管、根尖孔，虽然上述四种途径都会诱发感染，但最主要的因素还是根尖途径[4]。据有关资料证实，牙周袋内以及牙髓内部都存在厌氧菌混合感染情况，两者之间的病变以及感染有互相扩散和影响的情况，会诱发联合病变，因为慢性牙周疾病没有疼痛感，早发病的早期不能够引起病例重视程度，如果出现牙髓症状，就说明患牙牙周已经遭受到严重的损坏，通常会伴有深达根尖区牙周袋以及牙槽骨吸收、牙齿松动的情况，在治疗时具有很大的难度 [5]。
大多数老年人伴随年龄的上涨，口腔组织都会出现不同程度的增龄性改变，主要表现在髓腔变小变窄，根管变细以及钙化，牙髓细胞减少，牙齿修复能力减少，上述的改变都会增加治疗的难度。在老年人逆行性牙髓炎治疗中，综合治疗是常用的治疗方式，即为根管治疗、牙周治疗、调牙合治疗。在根管预备治疗中，对钙化不通以及细窄的根管，除了常规机械预备方法外还应结合药物进行治疗，在对根管预备通畅中，主尖锉不能使用过大，在进行加压时力度要适中，降低根折发生率。对于根管的彻底治疗，可有效的防止原有组织炎性反应加重。在牙周治疗中，主要治疗目的就是保存患牙，在根管彻底治疗后，可进行牙周治疗，两者联合治疗可有效的提升效果。伴随随访时间延长，治疗效果有所降低，导致此因素的主要原因就是牙周治疗不彻底、患牙病变，根管治疗不完善、病例自我口腔卫生不达标等。但是还有部分治疗无效的病例是因根管细小，治疗难度大，在磨牙以及填充、去髓时不到位而导致。还有部分是因治疗过于保守和不彻底，没有彻底的清除细菌，遗留在牙体内的细菌会定植在牙齿表面，形成牙菌斑导致病情反复，给牙周组织带来破话。为此在根管治疗、牙周治疗的基础上还应进行调牙合治疗。
综上所述，在老年人逆行性牙髓炎治疗中，可采用综合治疗的方式，效果理想，值得应用。
参考文献：
[1] 左园林,詹秀芬.派丽奥软膏辅助治疗逆行性牙髓炎的临床运用价值分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2017(08):60-61.
[2] 刘敏,茅菲菲.盐酸米诺环素辅助治疗逆行性牙髓炎的临床疗效分析[J].中国生化药物杂志,2017,55(7):66-67.
[3] 钟燕.比较分析樟脑酚与氢氧化钙治疗慢性牙髓炎的疗效及安全性[J].中国医药指南,2018,16(35):112.
[4] 张永辉.一次性根管治疗结合牙周手术治疗逆行性牙髓炎疗效分析[J].淮海医药,2017,32(5):22-23.
[5] 刘宏梅,刘静.开髓拔髓术联合盐酸米诺环素软膏根管内封药对急性逆行性牙髓炎的治疗效果[J].河南医学研究,2018,56(7):1261-1262.