输尿管镜钬激光和体外冲击波碎石术对输尿管上段结石的疗效比较

宋爱华 马晓云

1.宁夏医科大学总医院 宁夏 银川 750001
2.解放军联勤第九四二医院 宁夏 银川 750000

【摘 要】目的：探讨输尿管镜钬激光和体外冲击波碎石术对输尿管上段结石的疗效比较。方法：回顾观察原解放军第五医院2018年2月至2018年11月期间收治的116例输尿管上段结石患者，随机分为对照组与试验组各58例，对照组运用体外冲击波碎石术治疗，试验组运用输尿管镜钬激光碎石术，分析不同手术方式治疗后患者手术时间、并发症情况。 结果：在手术时间上，试验组在不同直径大小的结石治疗时间上显著少于对照组，对比有统计学意义（P＜0.05）；在结石清除率上，试验组94.83%，对照组74.14%，对比有统计学意义（P＜0.05）；在输尿管穿孔、高热、结石滑落等并发症发生率上，试验组6.90%，对照组5.17%，对比没有统计学意义（P＞0.05）。 结论：输尿管镜钬激光和体外冲击波碎石术对输尿管上段结石均可以达到一定治疗效果，但是输尿管镜钬激光碎石术治疗速度更快，结石清除率更高，不会增加治疗并发症，整体治疗效果更理想。

【关键词】输尿管镜；钬激光；体外冲击波碎石术；输尿管上段结石；治疗效果

输尿管结石属于泌尿外科常见疾病之一，治疗手术方式多样，输尿管镜钬激光和体外冲击波碎石术属于常用方式，具体的手术效果除了与医生操作手法有一定关系，与结石大小也有关联[1]。本文回顾观察2018年2月至2018年11月期间收治的116例输尿管上段结石患者，分析输尿管镜钬激光和体外冲击波碎石术治疗后患者手术时间、并发症情况，内容如下：

1 资料与方法

1.1 基本资料

回顾观察2018年2月至2018年11月期间收治的116例输尿管上段结石患者，随机分为对照组与试验组各58例，对照组中，男31例，女27例；年龄从25岁至57岁，平均（36.28±3.29）岁；结石直径在1cm以上者33例，结石直径在1cm以下者25例；试验组中，男34例，女24例；年龄从24岁至56岁，平均（37.09±4.20）岁；结石直径在1cm以上者31例，结石直径在1cm以下者27例；两组患者的基本年龄、性别以及病情等信息上没有明显差异，有可比性。

1.2 方法

对照组运用体外冲击波碎石术治疗，辅助患者做好手术准备，做好术前半小时的异丙嗪与哌替啶肌注用药，辅助其保持仰卧位，而后通过X线对结石情况做准确定位，运用电磁冲击波碎石机做对应的治疗，冲击频率控制在80至90次/min，冲击波能级的峰值应该控制在6至7级范围内。

试验组运用输尿管镜钬激光碎石术，准备好手术所用的输尿管镜、导管、双J管、斑马导丝等。采用全麻，保持膀胱截石位，针对术区做好消毒铺巾的准备，做好各项设备的连通准备等。通过尿道将输尿管镜置入，将斑马导丝随后置入，而后将输尿管镜放置到输尿管中，而后置入钬激光光纤，确定到达结石位置。在碎石中，要防控移位问题。钬激光功率设置在0.5至1.2J/20Hz。碎石标准为3mm之下的碎颗粒，再置入输尿管导管，时长在3至5d。

1.3 评估观察

分析不同手术方式治疗后患者手术时间、并发症情况。并发症主要集中在输尿管穿孔、输尿管粘膜裂伤、高热、结石移位等方面。

1.4 统计学分析

将治疗数据整理，经过spss17.0分析，计量资料运用t检验，计数资料使用卡方检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 患者不同直径结石治疗手术时间情况

如表1所示，在手术时间上，试验组在不同直径大小的结石治疗时间上显著少于对照组，对比有统计学意义（P＜0.05）。

表1 患者不同直径结石治疗手术时间情况（x±s，min）

注：两组对比，P＜0.05

2.2 患者结石清除率情况

见表2，在结石清除率上，试验组94.83%，对照组74.14%，对比有统计学意义（P＜0.05）；

表2 患者结石清除率情况[n(%)]

注：两组对比，P＜0.05

2.2 患者并发症情况

见表2，在输尿管穿孔、高热、结石滑落等并发症发生率上，试验组6.90%，对照组5.17%，对比没有统计学意义（P＞0.05）。

表2 患者并发症情况[n(%)]

注：两组对比，P＞0.05

3 讨论

在输尿管结石治疗中，体外冲击波碎石术属于常用的治疗手段，主要通过体外冲击波聚焦后针对机体结石做碎石处理[2]，而后让结石顺着人体尿液外排。该治疗手段已经有较长的临床运用历史，技术也在不断的升级发展。在治疗上需要严格控制适应症，可以有效的针对输尿管全段结石。当输尿管上段结石直径在1cm以内时，该治疗方式通常作为首选方案[3]。该治疗手段的成功率与结石大小、结石位置、结石化学成分以及是否有组织包裹结石有密切关系。如果结石较大，碎石的难度也相对较大，结石清除率相对降低。一般情况下，及时如果在1cm以内，可以达到80%左右的结石清除率，如果结石直径在1至2cm，则可能为64%的结石清除率，如果高于2cm，结石清除率可能会降低到54%以内。同时结石位置上，上段、中段、下段等结石位置的清除率逐步下滑，上段结石相对较好清除。

在输尿管上段结石中，输尿管镜钬激光碎石术属于脉冲激光，在随时的同时不会对周围组织构成较大的伤害，碎石效率高[4]。可以让激光光热反应让结石快速破裂，促使结石粉碎，清除效果较好。该治疗手段安全性高，治疗效更高，整体效果更为理想。

综上所述，输尿管镜钬激光和体外冲击波碎石术对输尿管上段结石均可以达到一定治疗效果，但是输尿管镜钬激光碎石术治疗速度更快，同时减少并发症，整体治疗效果更理想。

参考文献：

[1] 濮建明.输尿管镜钬激光与体外冲击波碎石术应用于输尿管上段结石患者临床治疗中的效果分析[J].中外医疗,2018,37(9):90-91,94.

[2] 梁杰.体外冲击波碎石术和输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石患者的临床效果[J].医疗装备,2017,30(19):166-167.

[3] 飞国庆.输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管上段1 cm以上结石的疗效比较[J].实用医院临床杂志,2019,16(1):18-20.

[4] 张晓峰.探究输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石疗效及并发症产生情况[J].饮食保健,2017,4(18):33-34.

作者简介：宋爱华（1985—），男，工作单位:宁夏医科大学总医院，从事工作，泌尿外科，医师。

作者简介：马晓云（1983—），男，工作单位：原解放军第五医院，从事工作，泌尿外科，医师。