急诊呼吸机相关肺炎的预防和护理分析

王芳玲

宁夏回族自治区人民医院 宁夏 银川 750001

【摘 要】目的：分析急诊呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防和护理措施。方法：以天津市环湖医院急诊2017年3月-2018年3月期间收治的100例机械通气患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和研究组各50例。对照组给予常规护理，研究组给予预防性护理干预，观察两组患者的机械通气时间、住院时间、VAP发生率和死亡率。 结果：研究组机械通气时间以及住院时间分别为（7.34±1.51）d和（11.07±2.24）d，对照组机械通气时间以及住院时间分别为（13.34±2.43）d和（22.67±3.42）d，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组VAP发生率和死亡率分别为4.0%和2.0%，低于对照组的14.0%和8.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于急诊VAP，采取有效的急诊预防护理措施，可以有效降低其发生率，促使患者早日康复。

【关键词】急诊呼吸机；肺炎；预防；护理

引言

呼吸机相关性肺炎（VAP）主要是指患者并没有肺部感染的情况下，因为机械通气而导致的肺炎。在机械通气建立人工气道的过程中会在一定程度上损伤人体的正常呼吸道防御系统，从而提高了肺部的感染几率。VAP是机械通气常见的并发症，其发生率为9.0%～27.0%。VAP治疗难度大，严重威胁患者的身体健康和生命安全。因此对VAP进行有效预防具有积极的意义。本文以我院患者为研究对象，分析了急诊VAP的预防和护理措施，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本文以我院急诊2017年3月-2018年3月期间收治的100例机械通气患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和研究组各50例。将两组机械通气患者的基本信息进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予机械通气患者常规急诊护理。研究组给予机械通气患者急诊VAP预防护理措施，主要内容包括：（1）加强环境管理，2次/d开展室内环境消毒，将室内光线、温度以及湿度控制在合适的范围内，通常将温度设置为22℃，控制湿度在65%以下，尽量避免外界环境因素对患者造成不必要的刺激。（2）严格采用无菌操作，护理人员在全程操作过程中必须严格按照操作规范，采用无菌操作，防止出现交叉感染情况。①做好手术卫生管理，严格佩戴口罩和手套，使用一次性呼吸机导管，防止呼吸机导管重复使用；②做好相关医疗设备的无菌化处理，将每次吸痰时间控制在15s之内，负压控制在40～53kPa范围内，在吸痰前后要给予患者纯氧吸入，并在吸痰前对肺部进行有效的震颤或者叩击，提高吸痰有效率。（3）加强细节护理：①尽量让患者取半坐卧位，有效降低胃食管返流情况的发生，避免肺误吸；②对患者做好口腔清洁护理，避免发生口腔感染；③在每次护理前后对器官插管深度进行详细准确记录，防止导管移位产生感染；④做好肠内营养护理，提高患者的抗菌能力，避免VAP的发生。（4）开展心理护理，护理人员应该积极跟患者进行沟通，安抚患者的情绪，引导患者以积极乐观的心态面对治疗，帮助患者树立战胜疾病的勇气。

1.3 观察指标

本文选取两组患者的机械通气时间、住院时间、VAP发生率和死亡率作为观察指标。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0软件开展数据统计分析，采用x±s表示机械通气时间和住院时间，采用t检验；采用n（%）表示VAP发生率和死亡率，采用x2检验， P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

统计两组机械通气患者的各项临床指标比较分析。结果显示研究组机械通气时间以及住院时间分别为（7.34±1.51）d和（11.07±2.24）d，对照组机械通气时间以及住院时间分别为（13.34±2.43）d和（22.67±3.42）d，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组VAP发生率和死亡率分别为4.0%和2.0%，对照组VAP发生率和死亡率分别为14.0%和8.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 研究组与对照组各项临床指标比

3 讨论

呼吸机相关性肺炎是急诊内科使用呼吸机患者常见的并发症之一。呼吸衰竭患者大多因严重低氧血症，导致急性呼吸衰竭，需要插管使用呼吸机给予正压支持，机械通气主要是维持气体交换功能，支持病人生命，但如果设定不当也可能伤害病人的肺部导致肺损伤。气管插管及气管切开后使上呼吸道屏障受到破坏，纤毛的清除及咳嗽机制也相应减弱，加之频繁的吸痰，损害了呼吸道上皮细胞，引起炎症反应。急性肺损伤的患者使用呼吸机进行正压通气，可能会经由产生炎症介质、氧气自由基和嗜中性白血球的浸润，造成肺泡上皮细胞被破坏，称之为呼吸机相关性肺炎（VAP）。

VAP是机械通气患者常见的并发症。机械通气会在很大程度上降低患者的呼吸系统抵抗能力，感染病菌更容易进入呼吸道引发感染，同时呼吸道内的常驻菌也容易引发感染。因此相对来说，机械通气的时间越长，患者发生VAP的概率越大。在对患者开展机械通气的过程中如果不采取积极的VAP预防护理措施，导致VAP的发生，将会加重患者的病情，严重影响患者的疾病治疗效果，为患者带来额外的痛苦，同时加重患者经济负担。本文以我院急诊机械通气患者作为研究对象，分析了急诊VAP的预防和护理措施，结果显示研究组机械通气患者在机械通气时间、住院时间、VAP发生率和死亡率均优于对照组。

结果表明，对于急诊VAP采取有效的急诊预防护理措施，可以有效降低其发生率，促使患者早日康复，值得推广临床应用。

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