高龄与死胎
朱翠莲
遂宁市大英中医医院 四川 遂宁 629300
随着我国二胎政策的全面开放、婚育观念的改变、辅助生殖技术的不断提升等，高龄产妇的比例也在不断增加。在发达国家，随着经济、技术等的变化，女性生育年龄会推迟至30岁，且更高年龄的数量在不断增加。通过研究表明，女性生育年龄升高(35岁以上)会增加孕产妇发病率、产科干预率及不良妊娠结局发生的风险，死胎或晚期妊娠胎死宫内是最严重的不良妊娠结局。据多项研究表明，死胎的风险是随着高龄产妇的年龄同步增长，但是，有关高龄和死胎直接的关系尚未有一致结论。
1 高龄生产会有哪些危险？
1.1 对妈妈的危险：俗话说：女人30一个坎。对于许多高龄产妇来说，虽然30岁之后外表没有较为明显的变化，但是其身体机能，尤其是生育能力会有很多问题出现。专家表示，在35岁及以后，怀上带畸形染色体孩子的几率是1/178，流产的几率是1/200。这些怀孕的女性需要被格外关注，因为高龄产妇可能会出现相应的并发症，比如先兆子痫、妊娠高血压等，高龄初产妇的妊娠高血压综合征会比年轻初产妇的发病率高5倍，是因为高龄产妇年龄较大，很可能会出现流产难产等情况，对于年轻产妇，流产率在12%，而高龄产妇则在31%。而高龄产妇因为年龄大，在产后可能会出现一些不良后果，比如产后感染和产后贫血，因为年龄原因，体力方面不如年轻产妇，统一造成身体衰弱，而且生殖器和生殖器官功能下降会引发并发症。
1.2 对宝宝的危险：由于高龄产妇的年龄较大，对宝宝的健康也会有一定影响，是因为其骨骼结合部基本已经骨化，形成一个较为固定的盆腔，不利于产妇生产，导致胎儿滞留腹中的几率增加，就会致使产妇的并发症几率增加。而胎儿滞留宫内可能会引起胎儿窘迫症，可能会引起胎儿缺血缺氧，还可能出现不可逆性脑损伤，甚至出现窒息。另外，高龄产妇的身体能力变低，会导致出现各种并发症，致使胎儿畸形的几率增加，从遗传学角度而言，高龄产妇的胎儿畸形率更容易被外界因素影响，这些影响带来的后果可能会致使受精卵在分裂时病变，导致胎儿患上唐氏综合征、先天性缺陷等。
2 死胎有哪些因素？
2.1 母体因素：(1)妊娠合并内外科疾病和并发症，其中包含糖尿病、高血压、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期急性脂肪肝、自身免疫性疾病等；(2)感染是另外一个病因，其可以通过干扰新陈代谢、胎盘灌注等，对子宫环境造成改变而致使死胎，其发生概率在发达国家中占10%—25%，而在发展中国家概率更高。感染会致使母体和胎盘严重感染，导致胎儿宫内缺氧或先天畸形，最终致使死胎。
2.2 胎儿因素：胎儿先天性畸形、遗传性疾病以及染色体异常如Turner综合征、21-三体综合征、18-三体综合征、13-三体综合征、中枢神经系统缺陷及其他各系统器官畸形，都可能会导致死胎。
2.3 胎盘脐带因素：胎盘是胎儿营养和氧气的唯一来源，而脐带则是连接母体和胎儿的生命通道，胎儿急性或慢性缺氧是除胎儿先天性异常外死胎的主要原因。许多的胎盘源性疾病都和死胎有关，比如子痫前期、胎盘早剥、胎儿生长受限、前置胎盘、胎盘感染、胎盘形态异常等。脐带的通畅性。长度等都会影响到胎儿的供血供氧，会致使胎儿窘迫甚至死亡，常见的脐带异常有脐带缠绕、扭转、打结、脱垂等。
2.4 其他因素：死胎除了因母体、胎儿及胎盘脐带因素外，还存有尚不明确的原因，有国内外学者认为，产后胎盘胎膜病理检查能够明确胎儿死亡原因，能够有效补充死胎尸检诊断。
3 高龄导致死胎的原因是什么？
死胎的确切病因还不清晰，可能与母体因素、胎儿因素、胎盘及脐带因素有关，在美国，年龄超过35岁的女性发生死胎的可能性在不断上升，有学者研究发现，母体的年龄越大，其死胎的可能性越高。我国学者曾报道，高龄妊娠会增加死胎发生的风险，随着孕期保健意识的增加，以及产前筛查诊断技术的不断提高，此类人群发生死胎的几率会相应降低。随着妊娠年龄的增加，全身血管硬化痉挛、糖尿病等病理妊娠、发生妊娠期高血压疾病、胎盘脐带异常、胎儿染色体异常、胎儿畸形及胎儿先天性疾病的风险都会相应增加，这些风险都会导致胎儿在宫内缺氧，最终形成死胎。
4 高龄产妇应如何预防，避免死胎？
高龄妊娠发生死胎的几率如此之高，应该如何改善高龄妊娠的母胎结局、减少死胎的发生率是需要格外重视的问题，其中母胎的受教育水平、社会地位、是否规律的产检、产检医院的医疗和护理水平等都会影响到妊娠结果。针对高龄妊娠者应有相应的侧重点，加强对高龄妊娠妇女的孕前教育，提升其孕期保健意识，提升规律产检率，积极防治妊娠合并症或并发症，加强对孕期的检查，注意孕产期营养保健，可以在相应程度上预防胎儿异常情况发生，比如在孕前3个月及孕后前3个月适当补充叶酸，可以减少胎儿神经管畸形的发生等。产前检查中细胞遗传学筛查技术可以提高染色体核型或序列等异常的检出率，超声检查则可以发现大体畸形及多种超声软指标的异常，特别要注重产前诊断方面的检查，预防死胎的发生。妊娠期加强对高龄妊娠妇女的胎儿监测，尤其是胎动减少或增加的患者，尽早发现胎儿宫内异常情况，及时做出干预措施，降低不明原因死胎的发生。