脑外伤术后患者社区与家庭康复护理指导
周希碧 将月华
达州市渠县人民医院 四川 达州 635200
脑外伤是一种常见的临床疾病，主要因外伤如交通事故、高处坠落、跌倒等方面造成的脑部损伤，发生率逐年增加，具有较高的致残率与死亡率，在中老年人群中更为突出，严重影响着人们的生命健康。近年来由于治疗水平的提高，虽然提高了患者的生存率，但由于疾病的特殊性及其他因素的影响，伴随多种功能障碍，如意识功能障碍、运动功能障碍、知觉言语障碍、情感精神障碍等。因此，给予脑外伤术后患者有效的、科学的康复护理措施具有十分重要的意义。康复护理措施是一种新型的护理模式，主要以患者为中心开展社区与家庭为主的护理工作，包括心理护理、肢体功能护理、日常生活能力训练等积极措施 [1]。一方面，可以逐步恢复患者的肢体功能和语言功能，另一方面，则能提升患者的日常生活质量，使其获得独立的生活能力，从而全面促进预后改善。具体指导如下：
1 心理干预
1.1 家属的心理干预
脑外伤发病较急，属于危急重症，对患者生命安全产生威胁，在人们意识中，脑部损伤与残疾、死亡等均存在一定联系，因此十分恐惧此类疾病，从而产生不安、抑郁等负性情绪,由于多方面的障碍和后遗症，面对长期照护失能患者，或者经济原因等，失去了坚持的信心，甚至放弃了治疗护理。这种不良情绪增加了手术后康复治疗难度，不利于术后恢复。从多方面出发鼓励其挑起这个艰巨的照顾任务，不要放弃康复治疗护理。并向其介绍康复护理的相关内容，如护理方法、目的、配合及注意事项等内容，使其明白积极配合工作的重要性。告知患者家属增加对患者的关心，使患者感受到来自亲人的关爱，减轻压力，改善心理状态。
1.2 患者心理干预
早期心理干预十分重要，需加强患者的心理护理。采用一对一护理模式，对患者进行心理护理，结合疾病发展与基础资料开展心理疏导，耐心倾听患者诉说，对其疑虑及时给予解答，消除恐惧、抑郁等负面心理，同时拉近与患者的距离，互相信任。讲述治疗成功的案例，帮助患者树立对抗疾病的信心，以最大程度地缓解患者及家属的心理压力[2]。
2 认知护理
通过PPT、视频等方式向患者讲述疾病有关知识，其中包括治疗情况，强调治疗重要性与安全性。同时组织病友交流会，增加患者之间的沟通，分享日常生活经验，给予彼此鼓励与支持，同时在互相交流过程中，提升自身对疾病的认知能力。重视患者及其家属的疾病知识宣教，患者与家属长期生活，家属对疾病知识、康复护理知识掌握得好能够时常教育患者，而患者耳濡目染，耳熟能详。此外，定期开展健康讲座，邀请经验丰富的专家授课，组织社区护理人员、患者及其家属听课，通过权威知识分享，纠正患者及其家属对疾病的错误认知。
3 行为干预
在康复护理、治疗过程中，协助患者摆放正确的卧床体位，以预防肌萎缩等不良情况发生。保持患者仰卧位或者侧卧位，且每隔 2 小时翻身 1 次，同时，保持患者患侧皮肤的清洁度，以及定期更换被褥床单，极预防压疮的发生。面对医院病房往往出现恐惧心理，所以护理人员应当对患者的行为进行干预，在社区或者家庭实施有效康复护理。询问患者喜欢的音乐与电影，在房间内播放电视、音乐等，营造一个良好的、艺术的治疗氛围，放松身心。同时可在房间与走廊中放置盆栽，患者及家属来往可看得到，舒缓心情[3]。
4 饮食干预
掌握患者的饮食习惯，让家属了解营养在康复中的重要性，使其认识到治疗过程与代谢过程无法离开营养增加。结合患者个人习惯，指导患者进食，选择进食种类、进食时间，并对餐具进行消毒处理。为患者创造一个良好的用餐情境，若患者呼吸道具有较多分泌物，需首先对呼吸道进行清理，避免进餐过程中吸痰，同时改善情绪有助于预防局部刺激，避免出现反流现象。调整患者的体位，确保饮食（体位）保持术式（舒适）状态。在进餐过程中，保持合理速度，避免造成疲劳过度，同时食物温度需为患者适宜状态，避免过烫，引起烫伤。进餐前后对患者的腹胀、胃部呛满等现象进行检查，以（观察）腹泻便秘情况，详细记录出入液量，可为水电解质的调节提供参考。
对于意识昏迷向清醒过度的患者，可以鼻饲饮食，对于浅昏迷患者，由于大脑仍然受到抑制，白天为睡眠状态，因此应当在喂食过程中叫喊患者，通过言语刺激患者，从而进食。若患者具有精神症状，或者癫痫发作状态时，停止喂食，预防呛咳，防止窒息。部分患者存在不知饥饱现象，只有由护理人员通过计算才可得到喂养量。根据患者情况制定合理的膳食和合理的喂养，保障身体康复。
5 口腔护理
另外，需加强患者的口腔护理。意识清醒患者在进餐前后应当漱口，若患者出现面瘫或者昏迷，可使用棉签蘸取一定量的苏打水或者盐水擦拭于口腔极易积污物处，2次/天，避免引发口腔疾病。
6 康复训练指导
6.1 肢体功能护理。急性期：指导患者保持正确体位，予以患者适当的肢体康复护理，如按摩。稳定期：行床上肢体锻炼，让患者在床上展开四肢被动运动，主要为内旋、外展、屈伸等关节被动活动，运动量由患者耐受情况决定，根据恢复情况逐渐增加，循序渐进。 恢复期：加强患者瘫痪肢体的训练。在肢体功能训练期间， 先以近端关节训练为主，后以远端关节训练为主，2 次/d， 每个关节训练次数均为 10 次；随着病情好转，逐渐过渡到行走练习，包括下床直立、扶拐单腿行走、独立行走、上下楼行走等。
此外，还可配合实施中医按摩护理，操作者拇指指腹，采用摩法、按法、揉法取五穴按摩，分别为：少府、劳宫、大陵、神门、鱼际，每次60min，刺激应当由轻至重，待肌肉感觉松弛停止。使用拇指指端，运用一指禅法揉推五穴，分别为：腕骨、后溪、三间、中渚、阳池，每次60min，刺激力度应当短暂且强，得气感明显。
6.2 言语功能护理。对于意识清晰者，指导患者的开合、伸缩嘴唇，指导患者的发音练习， 让患者从单音字、词语、句子等进行言语练习，反复巩固效果，并嘱咐患者家属不要操之过急，对病人每一个进步给予肯定。如果患者难以理解，则需通过非语言方式（如手势、图片等）帮助患者理解。同时， 通过听、读、写等多种方式增加患者的说话频率，并使用正常语速增强与患者的沟通，以此逐步恢复患者的语言能力。
6.3 日常生活能力护理。在缓步行走以后，加强生活自理能力有关训练，以上肢练习为主，学习用手提物，练习各种握捏方法，学习使用梳子、牙刷等，进而鼓励患者独立完成一些简单的生活内容，如自行更衣、如厕等。同时加强患者的吞咽功能训练，如上下左右伸舌、张口闭口练习等。指导患者吹蜡烛、吹乒乓球、吹纸练习，提高气流引导能力与气息控制能力。不断鼓励病人，增强信心，使病人获得归属和情感上的满足感及生活自理满足感。
参考文献：
[1] 张慧.早期康复护理在颅脑外伤术后偏瘫患者中的应用效果[J].国际护理学杂志,2016,35(21):2932-2934.
[2] 吴珍珠,周颖.脑外伤术后患者的康复护理[J].大家健康（中旬版）,2015,(7):232-232.
[3] 胡晓曼.阶段式康复护理对颅脑外伤患者术后肢体运动及神经功能的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(8):77-79,86.