CT及MRI对甲状腺结节诊断及选择建议
周昌谷
广安市邻水县人民医院 四川 广安 638500
在头颈部肿瘤中，甲状腺结节的发病率相对较高，良性甲状腺结节占据较大比重，而恶性甲状腺结节所占比重较小，在发病早期相对隐匿，难以进行临床诊断。近些年，多层螺旋CT和MRI增强扫描技术的成熟度越来越高，且得到广泛应用，提高了甲状腺结节检出率。
1 什么是甲状腺结节
针对甲状腺结节而言，所指的是不同原因导致甲状腺中出现一个或多个组织结构异常的团块。在临床上，甲状腺结节发病率相对较高，并且大部分患病者为女性。通过触诊发现的甲状腺结节是甲状腺区域中的肿块。而通过超声检查所发现的甲状腺结节是局灶性回声异常区域的肿块。利用触诊这一方式，发现一般人群患有甲状腺结节的概率为3%至7%。但清晰度更高的超声检查发现甲状腺结节患病率为20%至70%[1]。一般，甲状腺结节为良性，在甲状腺结节中，恶性结节所占比重仅为5%。对于甲状腺结节的诊断而言，良性与恶性的鉴别是其关键。
2 甲状腺结节的症状表现
甲状腺结节存在诸多症状表现，为提高甲状腺结节诊断准确率，必须全面了解与掌握各种症状表现。
其一，甲状腺结节表现为起病缓慢，大部分患者为中年妇女，弥漫性甲状腺肿大并且没有结节，或者甲状腺肿大不对称以及表面形状为分叶状，其质地非常坚韧。
其二，甲状腺结节表现为甲状腺腺体中的结节和周围甲状腺组织形成较为清晰的分界，通常直径处于三厘米至四厘米这一范围中，甲状腺结节的质地相对较硬，甚至超过实质性肿瘤，往往小囊肿没有症状，而囊肿巨大时，极易产生压迫症状。
其三，甲状腺结节表现为起病急，存在发热与咽痛以及一侧或者双侧甲状腺重大，且硬度较大，腺体中的结节大小不同，或者是单个，或者是多个，质地较硬局部疼痛，并常向耳后，后头顶部放射，伴有甲状腺体部位显著疼痛和压痛[2]。
3 合理选择影像学诊断方法
影像学检查是临床实践中常用的辅助检查方法。超声检查对甲状腺结节的诊断和鉴别具有重要意义。超声检查可以获得以下信息：是否有与可触及病变吻合的结节，结节性质、大小、数量、位置、形状，边缘、回声强度、是否有钙化点，结节周围和内部是否有血流信号与其特征，颈部淋巴结是否肿胀等。当发现为实性结节，病灶的形态不规则，边界不清晰、病灶为混合回声、结节内有致密和不规则的微钙化、结节周围有明显的晕环、病灶内有丰富的血流、伴有颈部淋巴结肿大等的结节可能是恶性甲状腺结节，需进一步检查。
CT和核磁共振检查可作为超声检查的补充 。特别是当需要了解胸骨后甲状腺肿和气道梗阻等并发症，以及甲状腺结节与周围组织和器官之间的关系、颈部淋巴结状况的时候，CT和 MRI可以提供有意义的信息，积极帮助判断病情。此外临床上尚有部分病人因为其它疾病行18氟-氟代脱氧葡萄糖-正电子发射计算机断层显像的时候，发现甲状腺结节，这部分甲状腺结节患者的癌症发病率可高达33％，因此应提高对其重视程度。对于临床无法确定甲状腺结节性质且未接受穿刺和其他侵入性检查的患者，也可考虑行CT或者核磁共振检查。
4 CT和MRI的诊断表现
4.1 CT诊断表现
CT扫描发现，大多数结节患者为良性，主要表现为甲状腺结节，形状不规则，弥漫性增大，结节周围存在不均匀性的强化环。结节内部可见低密度结节，分布不均匀，实质结节显示中度增强；少数CT扫描患者发现恶性病变，主要包括甲状腺密度低密度结节和不规则坏死区，并且伴有钙化，与周围正常组织的边界不清楚。在甲状腺的邻近组织中观察到器官浸润，并且发现颈部的淋巴结转移[3]。
4.2 MRI诊断表现
MRI扫描显示恶性结节的边缘不清楚，形状不规则，并且存在低密度信号影，肿瘤周围具有非完整性包膜，在甲状腺的邻近组织中观察到器官浸润，并且发现颈部的淋巴结被转移。
5 CT或MRI对甲状腺结节的诊断价值
CT或MRI不用于甲状腺结节的常规检查，当怀疑甲状腺结节位于胸骨后、巨大甲状腺肿导致气管压迫、甲状腺癌侵犯气管及喉时，可进行 CT或 MRI评估。据报道，动态增强CT扫描用于观察甲状腺结节，发现甲状腺癌的动态曲线迅速增加和缓慢下降，达峰值时间为50秒；大多数腺瘤动态曲线表现出快速上升和缓慢下降，一小部分是快速上升和下降或平稳型;大多数结节性甲状腺肿的动态曲线快速增加和减少，对鉴别良恶性有一定的意义。MRI弥散加权像在区分甲状腺结节方面也具有一定的价值。
6 结束语：
综上所述，从甲状腺结节患者的角度来讲，在手术之前，通过对CT和MRI的综合应用，可以有效改善与强化治疗效果，因此可在临床上对其进行广泛应用，并加强推广。
参考文献：
[1] 夏亦祥.CT与MRI诊断甲状腺结节的临床价值[J].医疗装备,2018,31(22):28-29.
[2] 夏禹,黄国飚.CT与MRI诊断甲状腺结节的价值分析[J].中国社区医师,2018,34(27):100+102.
[3] 陈丽娜.甲状腺结节CT及MRI诊断的临床分析[J].中国现代医生,2018,56(26):100-102.