恶性肿瘤辩证施膳护理体会

郑丽君

成都中医药大学附属医院肿瘤一科 四川 成都 610072

恶性肿瘤是一种全身性疾病，它不仅在局部浸润性生长、破坏正常组织器官，而且在生长过程中消耗了机体大量营养物质。肿瘤治疗的过程的食疗万式制定出合适的治疗方案，食疗起到了难以取代的作用。《素问?平人气象论》篇早就指出饮食的重要性“人以水谷为本，故人绝水谷则死。”即说明人以饮食为本的重要性。中医理论认为：“药补不如食补。”充分说明了中医一贯重视饮食在治疗和护理中的重要作用，把饮食和药物放在同等重要的位置。近年来，大量研究表明[2-3]，辩证施膳护理可以明显改善恶性肿瘤患者多种症状和营养状况，提高生存质量。我科多年在进行辨证治疗的过程中，在正确辨证的基础上进行选食配膳，充分考虑体质特点，提高了对患者的治疗效果。现总结经验如下。

1 辩证施膳及辩症状施膳

首先要区分证与症的区别，证是指中医证型如肝胃不和、气血亏虚等，而症状是指恶心呕吐、便秘、疼痛等临床表现。但中医最重要的是辩证论治，效果更为显著，详见以下分型。

1.1 脾虚痰湿

症见脘腹胀痛，口淡无味，频繁呕吐，痰质稀，色白，大便稀溏，脉弦细或濡滑，舌苔薄白，质淡红。食疗护理：应忌油腻、厚味、生冷、甲鱼、海蟹之品，宜选用易消化、吸收、清淡的健脾养胃，利湿解毒之品。

1.2 肝胃不和

症见胃脘胀满不适和脘胁疼痛，嗳气陈腐，心烦胸闷，纳谷不香，脉弦细，舌苔薄白，质淡。食疗护理：忌食葡萄、甘蔗、草莓等温热之品以防辛温助热。宜选用慈菇、荷叶陈皮粥等清肝合胃，解郁除满之品。

1.3 脾胃虚寒

症见胃脘隐痛，喜按喜温、面色白、神疲乏力，肢冷，便溏，脉沉细无力，舌苔薄白，质淡。食疗护理：忌食寒凉、生冷之品，如梨、甲鱼等，宜食大枣、莲子、等健脾合胃，散寒止泻。

1.4 瘀毒内助

症见刺痛，痛有定处，脘胀不思饮食，呕血便血，脉涩，舌质紫黯。食疗护理：忌食辛温助热动血之品如韭菜、洋葱、桂圆等，宜食鸽子肉、山药等。

1.5 胃热伤阴

症见胃脘灼痛，口干咽燥，大便秘结，脉细数舌质红。食疗护理：忌食辣椒、大蒜、栗子等辛温助热、收涩之品。宜食无花果、杨梅、卢根汤等润肠通便、养阴生津之品。

1.6 气血两亏

症见神疲乏力，面色少华，头昏目眩，心悸，自汗，纳呆，全身浮肿，脉细弱，舌淡苔少。食疗护理：忌食大寒大热再伤脾胃、气血之品，如洋葱、羊肉等，宜食参枣汤等补气养神益精。

1.7 脾肾阴虚

症见面色苍白，纳呆、不思饮食，腹痛喜按，畏寒肢冷，腰膝酸软，全身乏力。食疗护理：忌食香蕉、柿子、甲鱼等寒凉食物，宜食无花果、香菇、蘑菇、兔肉等。

1.8 肝肾阴虚

症见低热盗汗，五心烦热，口苦咽干，大便秘结，少苔、质红、脉细数。食疗护理：忌食羊肉等温热、耗阴血之品，宜食猪肝、木耳、海参等补肝养肾，滋阴补虚之品。

1.9 阴虚内热

症见干咳少痰，胸闷气短，低热盗汗，口干便秘，舌红苔花剥，脉细数。食疗护理：忌食辣椒、韭菜、咖啡等温燥之品，宜食银耳、百合、杏仁、梨等滋阴润肺，生津解毒之品。

1.10 气滞血瘀

症见咳嗽不畅，胸闷气急，胸肋胀满，舌苔薄黄，质紫黯，脉弦或细涩。食疗护理：忌食奶类、肉类、鱼类等滞气碍胃之品，宜食绿茶、菠菜、山楂等清热、化痰、止咳、行气活血之品。

2 辩时施膳根据春夏秋冬四季气候的变化来调节饮食结构

2.1 春季饮食要求

柔肝护肝，疏肝养血，以防夏季肝阳上亢，肝风内动。宜食葱、姜、枣、花生、竹笋及含维生素E较多的蔬菜水果以补肝明目，滋阴清热养血。

2.2 夏季饮食要求

清热化湿，清心补脾。宜食鳝鱼、甲鱼、兔肉、冬瓜、丝瓜、西瓜、蕃茄、绿豆汤、菊花、竹叶、金银花水等。

2.3 秋季饮食要求

清热润燥，养阴润肺。宜食海虾、蟹、鸭、猪肺、百合、慈菇、石榴、苹果、梨、银耳、莲藕、萝卜等。

2.4 冬季饮食要求

以补肾阴，清心火为主。宜食牛肉、羊肉、桂圆、栗子、白果等。

3 辩人施膳肿瘤患者治疗时和治疗后，都需要充分的营养摄人

肿瘤患者经过放化疗之后，脾胃功能不佳，要根据患者的个人情况进行具体中医食补。“先天之本”是肾，“后天之本”是脾胃，要因人制宜，全面加强中医食疗效果。根据患者年龄、性别、体质、生活习惯等不同特点，对肿瘤患者进行个性化的中医食疗。“虚则补之”、“实则泻之”、“寒则热之”、“热则寒之”。

4 辩地施膳根据不同地区的地理特点、气候条件，饮食习惯来考虑饮食原则。

5 辨病施膳近十几年来国内外的研究资料还表明：

对肿瘤有较好较肯定预防作用的主要蔬菜及水果是：十字花科蔬菜(主要为甘兰、汤菜等);大蒜(包括葱类);绿茶(为世界六大饮料之首)。现代医学研究表明：蔬菜水果的抗癌机理主要是其中的维生素A、维生素C、维生素E等。

以上是我们在肿瘤科辩证施膳护理基本原则和具体方法，在实施中可能会有较多的影响因素。例如，护理人员因工作太忙而未认真对患者饮食进行指导，患者也会因各种条件限制而无法实施。这些情况应当努力克服。另外，中医还有一些忌口的说法，对肿瘤患者是否要忌口说法不一。肿瘤和其它疾病一样，忌口是必要的，但不是绝对的，是可以变通的。如对肿瘤一律施以苛刻的近乎吃素式的“忌口”，根本不符合肿瘤是消耗性疾病的认识，也无法保证病人“体虚进补”和营养的需求。肿瘤康复治疗如何进“补”，患者通过各种治疗后确实存在着“虚”象，食品又有补益和免疫调节作用，预防肿瘤的复发和转移。

参考文献：

[1] 陈飞，李俊，李航森.中医食疗学及其在肿瘤病中的应用.湖北中医杂志2012，34(11)：55-56.

[2] 何斌，郭中宁，杨宇飞.中医食疗对肿瘤患者生存质量影响的临床研究.安徽中医学院学报，2013，32(3)：28-30.

[3] 王凌玲，黎余余.中医食疗在肿瘤患者中的应用效果观察.光明中医，2017，32(4)：475-476.