胫骨骨折的治疗方法

袁永强

什邡市人民医院 四川 什邡 618400

胫骨骨折为临床常见骨科疾病，发病率高，需及时给予有效治疗，避免影响膝关节功能，降低生活质量。胫骨骨折是一种因踢伤、重物打击、高处坠下等病因而引发的疾病，表现为小腿疼痛、肿胀、畸形等，随着人们居住环境的改变，胫骨骨折发生率不断增多，其治疗问题成为临床研究的重点。

1 什么是胫骨骨折？

胫骨骨折由胫骨干骨折于胫骨平台骨折组成，其中，胫骨平台骨折为膝关节创伤中一个常见骨折。胫腓骨干骨折约为全身骨折中的9.45%。胫骨骨折以10岁以下儿童为高发人群。胫骨骨折以重物打击、踢伤、撞击伤或车轮碾轧伤等多见，暴力多来自小腿的外前侧。骨折线多呈横断形或短斜行。巨大暴力或交通事故伤多为粉碎性骨折。因胫骨前面位于皮下，所以骨折端穿破皮肤的可能极大，肌肉被挫伤的机会较多。另外，由高处坠下、旋转暴力扭伤或滑倒等所致的骨折，特点是骨折线多呈斜行或螺旋形。胫骨骨折表现为小腿肿胀、疼痛，可有畸形和异常动度，以及膝关节肿胀疼痛、活动障碍，因系关节内骨折均有关节内积血。

2 胫骨骨折的治疗

骨折端的重叠、成角和旋转移位应完全矫正，避免影响小腿的负重功能和发生关节劳损。无移位骨折可仅用夹板固定，直至骨折愈合。有移位的稳定骨折，可用手法整复、夹板固定。不稳定骨折可用手法整复、夹板固定，并配合跟骨牵引。开放骨折应进行彻底清创，同时整复骨折，利用跟骨牵引维持骨折对位，伤口愈合后则加夹板固定。陈旧骨折畸形愈合者，可用手法折骨整复、夹板固定或配合牵引。合并骨筋膜室综合征者，应切开深筋膜彻底减压。

无移位或整复后骨折面接触稳定无侧向移位的横断骨折、短斜行骨折等，在麻醉下行手法复位及长腿石膏外固定。石膏固定时膝关节应保持15°左右轻度屈曲位。斜行、螺旋形或轻度粉碎性的不稳定骨折，单纯外固定不可能维持良好的对位。可在局麻下行跟骨穿针牵引，用螺旋牵引架牵引固定。胫腓骨骨折一般骨性愈合期较长，长时间的石膏外固定，对膝、踝关节的功能必然造成影响，目前采用开放复位内固定者日渐增多。

3 胫骨骨折的治疗方法

3.1 双侧钢板内固定术与单侧钢板内固定术

以胫骨平台骨折为例。胫骨平台骨折具有较大骨折移位，为关节内骨折，需实施理想复位，避免造成不平整关节面，且外固定的时间长，在术后伴随创伤性关节炎、关节僵硬、膝关节畸形等多种并发症。临床治疗复杂型胫骨平台骨折的治疗目的为关节面平整，促进解剖关系恢复，膝内翻与膝内翻畸形纠正，从而改善关节功能，预防膝关节不稳、创伤性关节炎。目前，临床首选手术治疗该疾病，有效促进解剖复位，其中内固定治疗可最大限度对软组织进行保护，为临床首选治疗手段。而胫骨平台骨折患者，为了确保术后坚强固定，有学者提出，双侧钢板内固定治疗效果更佳，可提高抗剪切与抗扭转性能，提供了术后早期功能锻炼的条件。但随着行双侧版内固定术治疗的患者数量不断增加，更多学者发现，双钢板内固定术虽然能够增加骨折固定的即时牢固性，同时也使内侧颈前皮肤缺血坏死发病率增加，极易引发局部感染。复杂型胫骨平台骨折多为高能量所引发，其软组织的损伤严重，若行双侧切口治疗容易加重软组织与皮肤的损伤程度，对皮肤与骨的血运联系产生影响。

其中双侧钢板内固定术治疗胫骨平台骨折的操作方法为：取仰卧位体位，常规麻醉操作，在C臂机辅助下，在其内后侧作一切口，将内髁复位，使用短钢板进行固定，随后取膝前外侧位置做一切口，将双侧平台进行复合，取LCP钢板在胫骨外侧固定。最后行常规止血操作、留置引流管操作与缝合切口。

单侧钢板内固定术治疗胫骨平台骨折的操作方法为：取仰卧位体位，常规麻醉操作，在C臂机辅助下，取膝前外侧位置做一切口，将双侧平台进行复合，行C臂X线观察，在满意后，取LCP钢板在胫骨外侧固定。若患者内踝骨折移位复位效果较差，需在其内侧取一小切口，使用螺钉进行辅助固定。最后行常规止血操作、留置引流管操作与缝合切口。

3.2 骨水泥髓内钉结合LCP外固定治疗

使用自制抗生素骨水泥髓内钉结合LCP钢板治疗该疾病有许多优点，如自制抗生素骨水泥的髓内钉带有塑料套管，避免周围的肉芽组织长入，使取出困难；塑料套管小孔可释放抗生素，抗炎效果持久；抗生素骨水泥的连接导针可使抗生素骨水泥髓内钉的机械强度加强；LCP由钢板、螺钉成角固定，稳定性高；LCP构成的框架结构与骨面更贴近，使骨折稳定性增加，促进骨折的愈合。

自制抗生素骨水泥髓内钉结合LCP外固定治疗胫骨骨折的操作方法为：将股骨钢板或髓内钉拆除并扩髓，将髓腔内的感染性组织进行去除。取自制的抗生素骨水泥髓内钉，观察患者胫骨髓内情况，采用合适手术方法将其置入髓腔，并逐层将切口缝合。行自体骨、LCP外固定与Wright人工骨混合万古霉素植骨治疗，将死骨清除。随后再次行清创操作，将抗生素骨水泥髓内钉取出并扩髓，将髓腔内的感染组织取出，并将骨折端死骨取出，使用磨钻在其骨折端周缘磨去约2mm，将骨折端硬化去除，待骨面出现渗血停止，将闭合髓腔打通。取合适LCP固定，在骨折的两端需存在4枚或者5枚的锁定螺钉。在术后行抗炎治疗，以及功能锻炼与X线随访复查。

3.3 单臂延长外固定支架通过骨内移位技术治疗

具体操作方法为：使用ECT、MRI进行诊断，根据其结果确定患者的感染范围，在感染区外进行LRS外固定架的设计。由C臂X线机的监视引导下，其标准为对侧皮质被螺钉穿透为2mm。对局部进行清创，钢板拆除，游离死骨去除，对远近端硬化骨质与感染骨质进行咬除与秀萍，使新鲜骨端显露。对內移位骨端长度与置钉位置进行确定，取2枚HA涂层的Schanz钉置入，对准备以为骨端骨钉，并由C臂X线机引导下，对正侧位的力线进行明确。最后，取1枚Schanz钉置入胫骨远近端前侧，实施固定与截骨延长。

3.4 中医治疗

除了以上手术治疗以外，胫骨骨折者还可采用中药治疗。中医疗法为：当归12克，川芎6克，乳香6克，苏木5克，红花5克，没药6克，土鳖虫9克，三七3克，赤芍9克，陈皮5克，落得打6克，紫荆藤9克。水煎服，每日1剂。外用方：大黄2份，侧柏叶2份，泽兰1份，黄柏1份，防风1份，乳香1份。研细末，用水、蜜糖调煮，外敷