如何防治产褥期乳腺炎

徐 梅

彭州市敖平镇卫生院/彭州市第三人民医院 611930

如今，母乳喂养日渐普及，更多女性选择母乳喂养，产褥期乳腺炎这一问题是影响母乳喂养的重要因素。那么，我们应该如何预防产褥期乳腺炎呢？

1 什么是乳腺炎？

乳腺炎（mastitis）是女性常见疾病，根据病因将其分成急性化脓性乳腺炎、乳晕旁瘘管、浆细胞性乳腺炎等。急性化脓性乳腺炎常常发生在哺乳期，尤其是初产妇产后1-2个月内，故也称急性哺乳期或产褥期化脓性乳腺炎，中医称“乳痈”。对初产妇，急性乳腺炎的发生率约为2%-4%，相比经产妇高出1倍多。根据临床表现将乳腺炎分成3期：（1）一期，瘀奶肿块期或红肿期，以外上或内上象限突发肿硬胀痛为显著表现，边界不清晰，压痛明显；（2）二期，脓肿形成期，炎症持续发展，组织坏死，形成脓肿；（3）三期，脓肿溃后期，此阶段脓肿基本成熟，一般可自行破溃，或者通过手术方式切开排脓。

2 哪些因素会导致产褥期乳腺炎？

分娩后，产妇血液中雌激素及孕激素浓度显著下降，催乳素（PRL）开始起作用，发挥泌乳功能，乳腺分泌乳汁，并且贮存在腺泡中，保持待哺状态，此时新生儿吮吸产妇乳头，伴有一定刺激作用，诱发传入神经冲动，通过脊髓，上传到下丘脑，促使催乳素释放因子（PRF）神经元兴奋，增加释放PRF，刺激腺垂体分泌大量PRL，构成泌乳——哺乳循环，而这个循环与产褥期乳腺炎的发生密切相关，具体因素如下：

2.1 乳汁淤积。作为细菌的培养液，乳汁若是出现淤积现象，为入侵细菌生长繁殖提供一个良好环境.引起乳汁淤积的原因较多，主要包括三点：第一，产妇的乳头发育不良；第二，乳管不通畅，对排乳造成影响；第三，乳汁分泌太多或者新生儿吸乳量太少，腺泡中贮存的乳汁太多，未能及时排空。

2.2 细菌侵袭。产褥期乳头破损，经由淋巴管细菌入侵引起感染。新生儿含乳头入睡，或者新生儿患有口腔炎，促使细菌直接进入至乳管引起乳腺炎。另外，产妇的身体虚弱，抵抗力低下，细菌很容易侵袭引起炎症。

3 产褥期发生乳腺炎，应该如何治疗？

产褥期一旦发生乳腺炎，应该根据具体表现立即对症治疗，以免造成严重后果。

3.1 形成脓肿前。关键在于排出乳汁，此时应该暂时停止哺乳，借助吸乳器将乳汁吸出，两次吸奶的时间间隔在1个半小时左右。若是乳汁太多，可实施乳房冷敷处理。同时，根据产妇实际情况静脉给予广谱抗菌药，如环内酯类、青霉素、头孢菌素类等，配合应用灭滴灵抑制厌氧杆菌。另外，外敷如意金黄散，具有活血排淤之功效，促进炎症尽早消散。若是需要，可以给予止痛剂、退热剂。

3.2 形成脓肿后。关键在于及时排脓，若脓肿较小可穿刺压痛最明显处，将脓血或者血性坏死组织抽出，若是脓肿较大或者深部脓肿，应该立即转外科手术。初产妇表现出高热、乳房肿痛等症状，习惯性到妇科就诊，此时妇科医生的职责在于尽早排空乳房，积极抗炎处理，防止形成脓肿，尽早恢复母乳喂养。

4 掌握这几点，积极预防产褥期乳腺炎

4.1 妊娠期。女性朋友在妊娠期间应该注意两侧乳房的管理，经常用温水及肥皂清洗乳头，若是乳头内陷或者扁平，可把食指与拇指放在乳头两侧乳晕上试着将其拉长，每天操作3次。母乳喂养健康教育中，医护人员应该详细介绍乳房检查办法及技巧，通过示范让女性朋友掌握母乳喂养的正确方法，达到母乳喂养的目的。

4.2 住院分娩后。分娩后30分钟内便可开奶，指导新生儿正确含接，多多吸吮。参照泌乳—哺乳循环原理，新生儿每次吸吮后，医护人员督促指导产妇使用吸奶器抽吸乳房，促进乳汁分泌，保持乳腺管通畅状态。若是乳头表现出扁平、凹陷，医护人员可以向其介绍处理办法，新生儿吸吮的并非乳头而是乳晕，同时帮助产妇将新生儿含接好。1-2周内新生儿如果不能达到有效吸吮，可以将乳汁吸出来，通过小杯子喂养。

4.3 出院后。如果乳汁充足，两次喂奶的间隔时间尽量短，越短越好，包括夜间。若是新生儿吃不完，可以通过吸奶器将乳汁吸空，避免新生儿含着乳头睡觉。喂奶之后在乳头与乳晕上面涂抹一些奶，可以防止乳头皲裂。若是新生儿发生口腔炎症，应该及时就诊医治。

综上所述，产褥期在多方面因素影响下产妇很容易发生乳腺炎，不仅影响产妇的身心健康，而且不利于新生儿母乳喂养，若是发生产褥期乳腺炎，应该及时对症治疗，同时应该加强预防干预，采取有效措施降低产褥期乳腺炎的发生机率。

作者简介：徐 梅，主管护师，大学本科学历，从业20余年，擅长外科护理，护理管理，致力于乳腺炎、前列腺炎、胆结石等外科疾病的科普