手术患者麻醉的注意事项
罗 彬
绵阳市人民医院麻醉科 四川 绵阳 621000
麻醉主要包括全身麻醉、局部麻醉和基础麻醉，是施行手术时为消除患者疼痛、保障患者安全以及创造良好的手术条件而采取的控制疼痛的方法。
1 麻醉前的注意事项
1.1 手术前尽量吃一些易消化且清淡的饮食，以减少术后肠胃胀气和便秘的发生；
1.2 手术前保持身体的干净，并对行手术的部位、麻醉部位以及口腔进行清洁，减少细菌感染；
1.3 注意休息，保持充足的睡眠，同时戒烟戒酒，保证心、肝、肺、肾处于最佳的状态，减少术后并发症的发生；
1.4 手术麻醉前要更换好病服，将身上的饰品及假牙全都摘下交给亲属保管好；
1.5 手术前一天尽量不要离开病房，手术医师和麻醉医师会对患者进行术前访视，为了了解患者的病情及为患者的安全着想请勿对病史和服药史进行隐瞒，需患者及其家属的积极配合；
1.6 针对患有高血压、糖尿病、心脏病、呼吸道感染的患者，术前应请内科医师同时进行会诊，及时采取最佳治疗方案，增加患者各器官功能的耐受性；
1.7 手术前一天禁止饮食，可有效避免术中以及术后患者发生误吸、恶心呕吐的不良反应发生；
1.8 患者进手术室前应排空肠道和膀胱。
1.9 麻醉前必须向患者家属说明麻醉前后相关的注意事项，交代麻醉期间可能会出现的并发症和麻醉意外，尤其是有高血压、冠心病的患者有可能会出现呼吸、心跳骤停，以获得家属的理解。
2 麻醉期间注意事项及分析
2.1 患者在实行手术麻醉期间，因为其麻醉方式、麻醉药物的影响、麻醉的体位、合并症的影响、手术带来的创伤及失血程度等因素，均可对患者生理功能带来一定程度的影响，严重者甚至可危及到患者的生命。所以，手术麻醉期间应积极采取预防措施，防止患者发生严重的生理变化，并且对患者生理功能的变化进行密切观察，做到及时发现及时予以纠正，避免其他并发症的发生。
2.2 手术麻醉中最先受到影响也最容易受到影响的便是呼吸功能，全身麻醉、局部麻醉（区域麻醉）、麻醉用药、麻醉体位及呼吸疾病均可使患者的呼吸功能在麻醉期间受到影响。因此，麻醉期间首要任务就是要保证患者的呼吸功能正常。通过仪器监测、血气分析及数据观察等方法，以保证患者的呼吸道顺畅、通气和氧合功能正常运转。同时针对全麻还应对患者每分钟的通气量、潮气量进行监测，使患者的通气功能不受影响。
2.3 麻醉期间比较危险的事件便是呼吸道梗阻，如不及时处理，对患者的生命安全会造成威胁。当患者出现缺氧时，其体内的血红蛋白未能发生氧合作用，皮肤和黏膜发生紫绀现象，但紫绀现象在缺氧早期很难以观察到。当患者呼吸加重并加快、血压开始升高、面部出现潮红、脉搏骤然增快，即为二氧化碳蓄积的早期表现。当发生严重的二氧化碳蓄积时患者的神志会消失、脉搏跳动较慢且弱、呼吸不规律，同时伴有心律失常和血压下降的表现，最终导致患者呼吸，心跳停止。如此，麻醉期间必须保证患者的呼吸通道顺畅，从而避免二氧化碳蓄积和缺氧。
2.4 循环功能的稳定在麻醉期间也占据着比较重要的地位，若麻醉期间引起循环功能发生障碍时，应对患者外周血管的舒缩状态、血容量、心脏功能及时作出判断，并实施针对性的处理，避免循环系统的剧烈波动给患者带来不良影响。血容量也是麻醉期间要进行监测的一个项目，而血压降低往往与血容量不足存在着一定的关系。所以，应根据患者心肾功能及脱水的情况及患者心率增快、血压降低、尿量减少等血容量不足的情况及时采取针对性的措施。
2.5 针对于复杂的手术及重危患者应对其进行中心静脉压、左房压和肺毛细血管楔压的监测，并在术中进行输液指导。循环功能受麻醉深浅程度多方面的影响，过浅则会使血压升高、心律失常；过深则会抑制心肌收缩功能、降低外周血管阻力、血容量不足，进而使血压降低。如此，针对患者的病因及手术要及时对麻醉的浓度进行调节，必要时还可采取血管活性药物来维持循环功能。而事实说明，循环监测的建立对临床的诊断起到了非常重要的重要。
2.6 除了对患者的循环功能及呼吸进行监测外，还应对患者全身状况进行密切观察监测。局麻患者应对其神志和表情的变化进行观察，严重低血压和缺氧症状会导致患者的表情发生淡漠和丧失神志。局麻发生药毒性反应时，患者精神可能会出现兴奋症状，严重者还有可能会发生惊厥。尤其是针对小儿患者还要对体温进行监测，因为小儿中枢尚未发育完善，保持体温的能力不足，而体温过高会加速代谢功能，增加其氧耗量，严重者还会造成代谢性酸中毒及高热惊厥的发生，当体温过低时，患者对麻醉的耐受能力减少，从而使术后麻醉苏醒时间延长，这就说明体温极易受周围环境的温度和麻醉的影响而改变，所以术中要加强对体温的监测，其中以食道或者直肠的温度检测最佳。
3 麻醉后的注意事项
3.1 麻醉患者在苏醒过程中因身体各项机能还处于恢复期，要及时做好各项安全防护措施，防止患者从床上坠落或者跌倒，并检查患者各种管道是否保持通畅，同时还需继续协助麻醉医师记录术中用药、血流量、尿量以及输液量等；
3.2 待患者呼吸恢复平衡、血压、脉搏正常、肌张力恢复、血氧饱和度等机体功能恢复正常运转，将患者送回病房并与病房护理人员做好交接工作，并向患者家属交待手术顺利及术后相关注意事项；
3.3 全麻患者在术后应采取平卧体位，需将患者头转向一侧，以防止术后呕吐、误吸，必要时可进行吸痰辅助，使患者的呼吸道维持通畅，直到患者苏醒方可适当更换体位，同时为患者换好病服并盖好被子，做好保暖措施，并对患者的生命体征、出血量及尿量继续进行监测；局麻患者平卧即可，如有特殊要求再作调整；
3.4 术后做好回访工作，并及时做好访视记录；
3.5 手术后患者不可立即进食，待患者苏醒后，无其他不良反应即可考虑适当进食，最好以流质类食物为主；
3.6 椎管内麻醉的患者因下肢麻木暂时不能活动，护理人员或者家属可帮助其按摩，以防止下肢发生静脉血栓，其不适症状在术后几小时内逐渐消失；
3.7 术后切口疼痛、口干、胃肠道不适等状况均为正常现象，不必过多担心，如不适感加重应及时向主治医师咨询。
结束语
“外科医生治病，麻醉医生保命”。如果没有麻醉，千千万万患者的病痛可能不会解除；如果没有麻醉，相信很多人会因疼痛而死亡。所以，正是因为麻醉的使用，使得患者手术时更安全、更舒适，得以康复。同时还需要手术室护理人员具备熟练的技术和灵活的应急能力，与时俱近，不断学习新知识，提高护理技术水平，更好地去辅助麻醉医生和手术医生顺利的完成手术，使患者早日康复回归健康生活。