颅脑损伤术后并发脑梗死怎么回事
刘有平
凉山彝族自治州盐源县人民医院 四川 凉山彝族自治州 615700
颅脑损伤是一种常见的神经外科疾病，具有较多的致病因素，伴随多种功能障碍，如运动功能障碍，呼吸障碍等，极易引发脑部感染、脑出血等并发症，对患者健康安全产生严重威胁。脑外伤具有较高的致残率与死亡率，在中老年人群中更为突出。临床在治疗脑外伤患者时常采用手术治疗，随着我国医疗技术的不断发展，脑外伤患者的死亡率降低，这就使得致残率提高，且手术效果受到多种因素影响，极易引发多种并发症，如术后感染、脑梗死等。近年来，随着人们生活水平不断提高，颅脑损伤患者数量不断增多，尽管当今医疗设备发展迅猛，但术后并发脑梗死现象时有发生，那么颅脑损伤术后并发脑梗死是什么原因呢？本文将结合笔者多年临床经验，对其有关知识进行分析研究。
1 颅脑损伤术后发生脑梗死原因？
在外伤性脑梗死发病机制中，脑血管自身遭受机械性为主要原因。除此之外，脑损伤合并长管骨骨折，如股骨等，脂肪颗粒外溢并由血管进入至脑血管，最终出现脑脂肪栓塞；在伤后，脑血管的活性物质出现失调，特别是指脑血管痉挛物质升高，使得脑血流量下降，且血液处于高凝状态，造成脑血管痉挛，从而发生缺血性脑梗死；糖尿病、高血脂、高血压患者因动脉血管硬化，其血液呈高凝状态，受到促凝药物不当使用或者卧床极易引发脑血栓形成，从而出现大面积脑梗死。
2 针对性处理措施
若患者术后病情无好转或者病情突然恶化，应当及时实施头颅CT复查，对颅内情况进行了解。脑血管造影诊断可将动脉闭塞程度和部位直接显示出来，有助于治疗决策，被视为最具有价值的诊断方法。若患者处于血液高凝状态，如高血脂当，应当以凝血功能、出血功能、血流变检查结果为参照，在应用甘露醇脱水与止血药时，应当对使用时间与使用剂量慎重选择。对于颅脑损伤术后并发脑梗死的治疗，临床常采用血管扩张，如静脉滴注低分子右旋糖酐，促进血液黏滞度降低，使末梢循环改善；持续2h微量泵入注射尼莫地平，促进血管痉挛接触，使脑血液供应改善，有助于侧支循环建立。
3 护理措施
3.1 心理干预
颅脑损伤患者术后受到并发脑梗死的影响，极易产生不安、抑郁等负性情绪，不利于术后恢复。因此，需加强患者的心理护理。采用一对一护理模式，对患者进行心理护理，结合疾病发展与基础资料开展心理疏导，耐心倾听患者诉说，对其疑虑及时给予解答，消除恐惧、抑郁等负面心理，同时拉近与患者的距离，互相信任。讲述治疗成功的案例，帮助患者树立自信心。告知患者家属增加对患者的关心，使患者感受到来自亲人的关爱，减轻压力，改善心理状态。
3.2 认知护理
通过PPT、视频等方式向患者讲述颅脑损伤患者术后并发脑梗死原因，并讲述治疗情况，强调治疗重要性与安全性，使患者充分了解疾病有关知识，消除恐惧情绪。
3.3 行为干预
患者在治疗过程中，面对医院病房往往出现恐惧心理，而护理人员应当对患者的行为进行干预。询问患者喜欢的音乐与电影，在病房播放，营造一个良好的、艺术的治疗氛围，放松身心。
3.4 饮食干预
询问患者的饮食习惯，向患者及家属讲述引发营养状态下降因素，使其认识到治疗过程与代谢过程无法离开营养增加。结合患者个人习惯，指导患者进食，选择进食种类、进食时间，并对餐具进行消毒处理。在进餐过程中，保持合理速度，避免造成疲劳过度，同时食物温度需为患者适宜状态，避免过烫，引起烫伤。进餐前后对患者的腹胀、胃部呛满等现象进行检查，以腹泻便秘情况，详细记录出入液量，可为水电解质的调节提供参考。另外，需加强患者的口腔护理。意识清醒患者在进餐前后应当漱口，若患者出现面瘫或者昏迷，可使用棉签蘸取一定量的苏打水或者盐水擦拭于口腔极易积污物处，2次/天，避免引发口腔疾病。
3.5 体征护理
脑外伤患者在发病时伴随水肿、出血、脑细胞组织坏死等表现，需加强生命体征的关注，若存在血压低、脉搏低现象，需注意是否发生内脏损伤，及时检查排除；若患者意识不清、昏迷，需保持呼吸道通畅，对其脑病迹象进行监测，如光线反射、瞳孔针尖样缩小等，需警惕是否发生脑病。
3.6 术后恢复护理
颅脑损伤术后合并脑梗死在治疗后，常常遗留偏瘫、语言障碍等神经功能障碍，因此恢复术后神经功能成为临床研究的重点。指导患者家属对患者进行按摩，在术后，指导患者保持正确体位，行床上肢体锻炼，主要为内旋、外展、屈伸等关节被动活动，运动量由患者耐受情况决定，根据恢复情况逐渐增加，循序渐进。在病情稳定以后，进行生活能力锻炼，包括如厕、洗漱、更衣等，鼓励患者加强患肢的活动。在2周以后，行走练习，包括下床直立、扶拐单腿行走、独立行走、上下楼行走等。在缓步行走以后，加强生活自理能力有关训练，如用餐、梳洗、穿衣等。语言训练：指导患者的开合、伸缩嘴唇，以及伸缩与上举舌头训练，由治疗师做示范，患者对镜练习。指导患者的发音练习，分别引导元音、辅音、结合练习。指导患者吹蜡烛、吹乒乓球、吹纸练习，提高气流引导能力与气息控制能力。