MRI诊断脑肿瘤要点有哪些
李 越
什邡市人民医院 四川 什邡 618400
脑肿瘤为临床多发性恶性肿瘤类型，是于颅内各组织起源的原发性或向颅内延伸/转移的继发性肿瘤总称。脑肿瘤可发生于任一年龄段，对患者生命安全构成了严重威胁。患者症状与体征因脑肿瘤的病理性质、病变部位不同，也存在较大差异，但主要以人格改变、头晕头痛、非特异性认知、呕吐、癫痫发作为特征，与神经系统病变、脑血管病变有相似之处，故在病发早期，做好诊断与鉴别诊断工作，是为临床治疗提供准确参考依据的关键。
1 脑肿瘤发病机制是什么？
现阶段，临床尚未完全明确颅内肿瘤病机。依据肿瘤的相关基础研究及发病特点、病理特征，学术界认为，病因可能与理化因素、遗传及胚胎组织残余因素、致肿瘤病毒感染因素，促使于染色体上分布的致癌基因改变，引发细胞失控性增殖，最终引发肿瘤相关。
2 脑肿瘤临床诊断现状及MRI优势
术后病理是目前公认的对脑肿瘤进行诊断的金标准，但因在术前获得精准的定性、定位，可为治疗方案的制定提供科学参考依据，故同样引起临床重视。采用影像学检查技术，与患者症状及体征、病史结合展开分析，是现阶段最为基本的在术前诊断脑肿瘤的方法，其中影像学检查技术，又以CT和MRI最为常用。
实践表明，相较CT，MRI具一定检测优势，对原因展开分析，具体为：CT虽扫描时间短、检查费用低，针对急性发作的病例，可快速作出诊断，但对患者体位配合依从有较高的要求，故小儿脑肿瘤患者应用受限；另外，CT虽可准确对脑肿瘤定位，对病灶位置做出理想判断，但在定性时，缺乏敏感性和特异性；同时，CT具一定辐射性，略对人体构成损害，且在开展扫描期间，有伪影形成，也可影响到诊断结果，故患者整体依从欠佳。MRI对颅内肿瘤的优势表现在：（1）MRI通过对磁共振成像技术应用，具较强的分辨软组织的能力，可实现三维立体成像，将颅内其它组织对病灶判断造成的影响有效规避，为提高诊断率创造了条件；（2）在MRI下完成的颅脑病灶成像，具多轴面、多方位特征，颅低伪影对诊断和鉴别病灶时所造成的影响明显低于CT；（3）采用MRI进行检测，未用放射线，故具安全性高、无辐射优点，故有更高的推广应用价值。
3 MRI诊断要点有哪些？
3.1 肿瘤部位特征
在采用MRI检查时，对脑内或脑外肿瘤区分，是操作的第一步。脑外肿瘤特征：（1）肿瘤邻近蛛网膜下腔出现增高样变化，或在脑沟、脑池内有异常信号检出；（2）肿瘤基底部较宽，与颅骨内面紧贴；（3）邻近的脑白质存在受挤压的情况，且移位至脑室方向；（3）肿瘤的脑室缘周围分布有呈裂隙状的脑脊液信号，由脑沟或脑池移位至脑室方向所致。此包，脑外肿瘤也具“假包膜”征象，但此征象在，在脑内肿瘤中也可检查，一般情况下，邻近颅骨发生变化，多见于脑外肿瘤。为对脑外肿瘤表现显示，T1加权成像为检查的关键，因其可清晰显示病理解剖关系。同时，T2加权图像作用也十分突出，是对脑沟、脑池是否增宽，有无移位至脑室方向评价的依据，可通过对比脑室内分布的脑脊液信号，来将其它原因诱导的T1加权图像上脑室侧低信号排除，如胶质增生、移位的血管等。冠状扫描，可为天幕、脑底、头顶部占位性病变观察。
3.2 肿瘤信号特征
脑肿瘤信号强度均匀，多提示为良性，如囊肿、I级星形交质细胞瘤，但也有例外的情况，如脑转移等；若经对信号观察，呈明显不均匀表现，则通常为恶性，如脑转移、胶质母细胞瘤等。肿瘤若有钙化、囊变、出血、坏死等特征，原信号强度可能出现程度不等的变化。在T1加权图像上，坏死或囊表现为较肿瘤更低的信号，而在T2加权图像上，则表现为较肿瘤更高的信号。明显钙化，以低信号为表现。处于亚急性期的出血，则以高信号为表现。上述特征，均促使原呈均匀状态的肿瘤信号向不均匀转变，使原不均匀的肿瘤信号向更不均匀转变。
3.3 肿瘤血供特征
通过MRI检查，可清晰对肿瘤血供与颅内大血管之间的关系显示。因T2加权图像上，大部分肿瘤呈高信号，故采用此成像模式，可为具流空特征的肿瘤血管显示创造理想条件。其可以圆点状或曲线状低信号为特征，部分肿瘤底部表现为树根样低信号，入肿瘤后，呈圆柱状或曲线状散在性分布，具上述征象者，提示有较为丰富的肿瘤血供。
3.4 肿瘤边缘特征
肿瘤信号强度均匀，则边缘相对光整，如垂体瘤、脑膜瘤；信号强度缺乏均匀性的肿瘤，如经对边缘观察，存在不规则、不清楚的情况，则提示肿瘤可能对周围组织构成浸润，如常见的恶性胶质瘤等。部分肿瘤，在做异常对比增强操作时，边缘较清晰，但开展平扫操作时，边缘相对模糊，若观察肿瘤内部，信号表现为不均匀的情况，对肿瘤边缘平扫，可有与肿瘤病理接近的肿瘤边缘。
3.5 肿瘤增强特征
研究示，颅内肿瘤在灌注方面的性能呈较差表现，血脑屏障发生损害时，其所表现出的异常对比也显著增加。故在常规开展MRI检查后，施以Gd-DTPA增强MRI扫描，可使阴性颅内肿瘤平扫显示率明显提高，如直径＜2cm的等信号脑膜瘤；针对在行平扫操作时，已显示的脑膜瘤，采取增强扫描，也可对肿瘤的边缘明确，并为定性诊断提供参考依据。因血脑屏障破坏，通常提示可能有肿瘤血管存在，异常对比增强程度，与良恶性通常具密切相关在性，故增强扫描，为最重要的检查手段之一。
3.6 周围水肿特征
肿瘤合并发生的水肿，在临床上属血管源性水肿，受血管屏障功能受损影响，促使含蛋白质的液体积聚在肿瘤周围。因血管内皮间结合呈松弛显示，促使脑白质中易发生周围水肿，因自由水含量高，故在一定程度上延长了T1和T2时间，特别在敏感的T2加权图像上，表现为明显的高信号。因血脑屏障受损时，蛋白质可随水分入血管像皮间隙，故明显增多了水肿液体中所含有的结合水成分，水肿和肿瘤将较难分清，此种情况下，需行增强扫描。
4 小结
在脑肿瘤检测时，MRI应用优势较为突出，可对肿瘤的部位、周围血肿、信号、增强情况、血供、边缘清晰显示，利于疾病的诊断和鉴别诊断。但作为一项新型检测技术，MRI也有其不足之处存在，如检测费用相对偏高，扫描速度和进程缓慢，如头部扫描，用时需30min，且针对体内携带神经刺激器、金属异物的病例，及具心脏/动脉手术史的病例，不具采用MRI进行诊为的条件，临床在开展时，需充分利于其优势，有效弥补不足，以从整体上提高诊断脑肿瘤的技能。