肾衰竭患者的家庭全面护理
李晓云
四川省宜宾市宜宾利民医院血透室 四川 宜宾 644000
慢性肾衰竭作为肾病终末期，治疗较为困难，常采用维持性血液透析治疗，而部分患者对疾病知识不了解，且需要长期维持性血液透析治疗使得自律性较差，降低治疗依从性，对生活质量产生影响。血液透析治疗不需要住院，因此患者大部分时间是在家中度过，护理人员无法提供患者全面护理干预，护理的重任将落在患者的家庭身上，那么家庭应当如何为肾衰竭患者提供护理干预呢？为了更好的解决此问题，首先应当对该疾病的发病机制进行研究。
1 肾衰竭的有关资料
肾衰竭是由多种慢性肾脏疾病发展而来，表现为肾功能部分丧失或全部丧失的病理状态。肾衰竭根据病因的不同可分为慢性肾衰竭与急性肾衰竭，其中急性肾衰竭病情发展快速，其致病因素包括：因烧伤或者外伤造成肾脏的血流供应不足；肾脏在某种因素作用下产生功能受损；遭受毒物伤害等。慢性肾衰竭的主要病因为长期肾脏病变，在疾病的发展进程中，肾脏功能不断下降，最终引发肾衰竭。
临床在诊断肾衰竭时可通过氮质血症进行诊断，无明显特异性症状，在发展成为尿毒症时才出现系统受累等症状。急性肾衰竭具有十分复杂的病因，是多种因素而引发的临床综合征，还没有完美分类方法，仅仅是根据习惯性分为急性肾衰竭的肾前性、肾性与肾后性。而慢性肾功能衰竭多主要由于肾单位被破坏出现减少，导致肾脏的内分泌代谢功能与排泄调节功能受到损伤，伴随酸碱平衡、电解质紊乱等系列体征、症状与并发症。
2 肾衰竭的血液透析治疗
血液透析疗法能起到暂时性替代肾脏功能的作用，为肾脏恢复争取时间度过肾脏衰竭的危险阶段。行血液透析治疗的指征为：（1）采用利尿等治疗均没有效果，且伴随尿量的持续减少，以及高血容量综合征，尿毒症更加严重，肌酐和尿素氮不断升高；（2）合并高血压；（3）病情发展速度快，在早起伴随大出血、持续性呕吐、意识障碍等。一般每周行血液透析3次，每次4h。动静脉内瘘或中心静脉留置导管为血管通路，调整血流量（250-300ml/min），使用无糖碳酸氢盐透析液，控制透析液流量（500ml/min）。
3 肾衰竭家庭护理需求
在血液透析治疗过程中，患者需定期规律性维持性血液透析治疗，其余时间均为归家护理，因此受到很多肾衰竭患者的欢迎。但血液透析伴随较多并发症，如营养不良、急性心力衰竭、脑血管意外等，以院外发生较为常见，而患者由于不了解透析有关知识，缺乏自我护理能力，无法更好的完成心理建设，使得血液透析治疗存在较多隐患。大量临床实践表明，血液透析患者具有较差的透析依从性，因此常规护理方式无法满足患者需求，需充分调动患者及其家属的主动性，加入透析治疗中，实现疾病的更好控制。
4 肾衰竭患者的家庭全面护理方案
4.1 肾衰竭患者的饮食护理
对于肾衰竭患者，饮食能够对肾功能产生破坏，当食物进入机体以后，所产生废物与毒素无法排出体外，这就使得身体受累，增加机体负担。与其说是饮食护理，不如说是一种饮食治疗。通过合理调节饮食，辅助疾病的治疗，改善生活质量。血液透析患者原则上应进食高热量、高钙低磷、低盐低钾、优质蛋白饮食，控制水分的摄入，并注意补充适量水溶性维生素。结患者身体状况，评估肾功能的损害程度，根据患者每周透析次数来决定蛋白质的摄入量。每周透析2次的患者，每日蛋白质的摄入量为1.0-1.2g/kg，每周透析3次的患者，每日蛋白质的摄入量为1.2-1.5 g/kg为宜。摄入的蛋白质应以富含人体必需氨基酸的动物蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等，并保证高生物价优质蛋白的摄入不低于总量的50%。对蛋白质摄入量进行调节，一般而言，肾衰竭患者的蛋白质摄入量为每天50g以下。而透析患者钠的摄入量应根据病情而定，一般应控制在3-5g/d，有严重高血压、水肿或血钠较高者，钠的摄入量应限制在2g/d以内。血液透析患者钾的摄入应根据尿量、血清钾而定，一般不超过2g/d，指导患者慎用含钾高的食物，如香蕉、橘子、果汁、蘑菇、紫菜、菠菜等，教育患者及家属识别高钾血症的表现。还有就是对磷的摄入也最好限制在0.6-1.2g/d。磷主要存在与奶制品、蛋黄、动物内脏、花生、坚果等食物中。
4.2 肾衰竭患者的心理护理
肾衰竭具有无法治愈的特点，在长期的治疗作用下，患者多伴随负性情绪，如焦躁、抑郁等，而这种负性情绪不利于疾病的治疗进程，因此肾衰竭被视为一种身心俱残类疾病。试想一下，若肾衰竭患者在治疗过程中闷闷不乐，每天愁眉苦脸，担心疾病，那么机体受到负性情绪的影响，对治疗效果产生重要影响，这种现象在中医中被称为悲情管理；若患者保持积极乐观的心理状态接受治疗，那将是相反的状态了，患者每天开开心心，从而延长疾病进展。因此，家属应当给予患者鼓励与关怀，指导患者保持积极乐观的心理状态接受治疗，讲述治疗成功的案例，树立自信心。同时，可结合患者的年龄特点实施针对性干预，例如老年患者可通过陪伴、游戏互动等方式缓解，青年患者可通过积极参与工作，倾听音乐等方式转移注意力，从而避免损伤肾气，缓解病情。
4.3 肾衰竭患者的起居护理
为患者营造一个温馨舒适、干净卫生的居住环境，定期开窗通风，保持空气清新，光线充足。在中医理论中，申述按揭患者辩证主要属于正虚浊阻，正虚致使卫外功能出现减弱，浊阻致使营血失调，气血不和，极易受到外邪侵袭，从而加重病情，因此应保持环境舒适，和恒温恒湿。
4.4 肾衰竭患者的理论支持
制作血液透析有关知识宣传手册，并由主治医师详细记录患者的正确用药、注意事项、不良反应等，发放给患者，叮嘱患者遵医嘱用药，加强血压、心电图、心率等指标的监测，指导患者家属对化验结果进行了解，及时补充微量元素、维生素等；指导家属对患者日常活动进行监督，睡眠充足，保持个人卫生等。
4.5 肾衰竭患者的并发症护理
保护动静脉内瘘，在血液透析治疗当日，穿刺部位不可沾水，保持皮肤清洁，预防感染，日常生活中动静脉内瘘需要日常维护，手臂需适当活动，确保内瘘血管的充盈。
对肾衰竭患者的皮肤进行护理，在中医理论中，肾衰竭患者浊邪弥漫，袭犯肌肤，又或者血虚生风，气血不足，导致皮肤瘙痒，患者常常需要用手挠痒，此时家属应当注意，瘙痒极易抓伤皮肤，注意保护皮肤，避免出现损伤而感染。同时，为了缓解皮肤瘙痒难受，可使用地肤子进行水煎并擦洗身体，由家属监督患者多洗澡，或者采用温水擦浴，以40℃水温为最佳状态，使其达到轻微出汗，有助于浊邪排出。
对于肾衰竭患者，还应当注意其口腔护理。在中医理论中，胃气上逆，湿浊内生，脾阳不振，浊邪上泛，从而表现为舌苔厚腻或者尿味，对食欲产生影响，且抑制精神，因此家属应当加强对患者口腔的护理，在吃饭前后都需要漱口，并在睡前和醒后进行刷牙。若患者尿味明显，可使用七叶一枝花、双花泡水含漱。若患者出现口腔糜烂，在患处使用冰硼散进行涂抹。