脑出血患者下肢深静脉血栓的预防性护理
曾吉琴
自贡市第三人民医院手术室 四川 自贡 643020
脑出血（cerebral hemorrhage）约占全部脑卒中的25%，其发生与高血压、高血脂、糖尿病及吸烟等相关。多数为突然发病，幸存者有不同程度的认知障碍、言语障碍及运动障碍等后遗症。临床多采用手术治疗，但手术过程中的麻醉药物、术后应激反应及术后卧床、血管损伤等均会诱发下肢深静脉血栓，影响预后。因此，为了促进患者早日康复，做好脑出血患者预防性护理意义重大。
1 心理护理
由于患者缺乏脑出血疾病的相关治疗，在治疗中极易产生焦虑、紧张及恐惧等不良心理。因此，护理人员应根据患者实际情况实施多样化心理护理干预，给予心理辅导，缓解不良情绪。（1）借情式心理护理。若患者长期失眠，可选择安静及平缓的音乐；若患者经常心烦意乱，可选择柔和及抒情的音乐。充分尊重患者意愿及爱好，与患者一起制定个性化的音乐方案。（2）支持式心理护理。通过启发的语言调动患者积极情绪，阻断负向思考。鼓励患者家属多与患者沟通交流，向患者家属讲解脑出血的注意事项及治疗等，多鼓励及体贴患者，提高临床治疗依从性。同时，安排康复成功的患者向其他患者介绍治疗经验，增强患者康复护理自信心。通过这种反复鼓励、表扬等方式，使患者保持良好心理状态，消除不良情绪。（3）转移注意力心理护理。嘱咐患者多观看电视节目，或者播放视频、音频等，也可要求患者追随蝴蝶、蜜蜂、小鸟的飞行，分散患者注意力，消除不良心理。鼓励患者多回忆以往过去快乐生活，使患者保持愉快的心情。鼓励多听取轻松的音乐，放松身心。可将恢复效果欠佳的患者与其进行对比，也可向患者介绍治疗成功病例，增强患者治疗自信心。鼓励患者与亲戚、单位同事多走动，加强交流，保持愉悦心情。（4）人文关怀。人文护理也称之为人文关怀，坚持以患者为中心，对患者提供人格关怀，满足患者身心健康发展。由于脑出血患者是特殊群体，情感相对较脆弱。应尊重、了解患者需求，采用简单、缓慢的语言表达对患者支持及关心，了解患者病情，建立良好护患关系，使患者产生亲切感及信任感。（4）激励式心理护理。将激励机制应用于脑出血患者心理护理中，通过改善患者不良情绪，提高临床康复训练的积极性，将近期康复目标分解为能实现的小目标，并制定天计划、周计划、月计划，完成各项康复训练。对于完成康复目标的患者可奖励小红花或者小红旗，以此作为鼓励。并安排康复成功的患者向其他患者介绍治疗经验，增强患者康复护理自信心。通过这种反复鼓励、表扬等方式，使患者保持良好心理状态，提高临床康复治疗效果。
2 健康教育
良好的健康宣教可有效预防下肢深静脉血栓，向患者讲解脑出血知识时，也要告知患者关于脑出血的预防知识。护理人员根据不同性别、年龄、文化程度等采取不同健康教育方法。通过健康教育向患者介绍脑出血患者下肢深静脉血栓的形成机制、临床表现、治疗重要性。健康教育形式有个别指导、集体讲座、座谈会，而健康教育的方法有以下几种：A、文字教育。将脑出血患者下肢深静脉血栓知识制作成宣传卡、报纸或者宣传手册等，通过这种生动、形象的文字描述加强患者理解。B、语言教育法：对脑出血患者下肢深静脉血栓患者进行讲课、讨论、谈话、鼓励等语言教育方式宣传脑出血患者下肢深静脉血栓疾病知识。C、视听教育法。通过幻灯、电视、电影及录音等方式宣传脑出血患者下肢深静脉血栓疾病知识。
3 功能锻炼
3.1 良肢位的摆放。良肢体位的摆放常用方法有仰卧位、轮椅坐位、床上坐位、健测卧位、患侧卧位。仰卧位具体操作方法：患者头部垫枕头，面部朝向患侧，且枕头高度应适当，胸椎不得出现屈曲。而患侧肩关节下方垫上枕头，使得肩胛部向前突。在患侧臀部下方垫上软枕，使其向前突，防止关节外展及外旋。轮椅坐位操作方法：患者坐在轮椅上，背部垫上一块模板，充分伸展躯干，且臀部尽量坐位轮椅坐垫后方，双上肢伸展于轮椅前桌上，前臀旋前，且手指伸展。床上坐位患者背部采用枕头垫好，确保躯干伸展，双侧上肢伸展于床前桌上。并在臀部下垫上坐垫，双膝弯曲55°左右，患侧足底放一沙袋，保持关节足中立位。健测卧位是指患侧上肢向前方伸直，且肩关节前屈90°左右 [26]，而下方采用软厚枕垫于坐位下，健测可自由摆放。患侧膝关节屈曲，并置于枕头之上。健侧下肢关节充分伸展，膝关节轻度弯曲，且背后垫上枕头，充分放松躯干。患侧卧位将患者头垫在枕头上，且患侧肩胛向前伸，肩关节屈曲。
3.2 被动运动。脑出血患者早期不适宜主动活动或者无法进行主动活动的患者，适宜给予被动活动。帮助患者勤翻身，多按摩，可改善血液循环，促进患肢功能恢复。每日对患肢进行按摩2-3次，每次20分钟。尤其患侧手肩、下肢按摩，消除肿胀，缓解疼痛，从而预防下肢深静脉血栓。医护人员一手握住患侧关节近端，另一手握住远端，缓慢活动关节，使关节达到最大活动度。各个关节活动及动作适宜，纠正及调整患者体位。
3.3 主动运动。最大限度减少卧床时间，早期坐起。鼓励患者进行主动运动，在床上进行起坐训练及移动、搭桥等，有效指导患者自行采用健侧手握住患侧手进行肢体被动运动。最大限度抬举患肢，指导患者按照正确的方式增强肌力及运动协调性训练。坚持循序渐进及适度原则，适当调整训练度。此外，在主动运动时，先进行10次深呼吸，从远端向近端依次进行跖屈运动、背伸运动，再进行臀大肌、股四头肌、腓肠肌等，确保收缩状态5秒，再保持放松状态5秒，每一个动作重复20-30次，后期增加运动量及运动频率。
脑出血有着较高病死率及致残率。临床对于脑出血患者的治疗常采用手术治疗，但由于受到多种因素影响，极易诱发下肢深静脉血栓，不仅增加患者痛苦，而且还影响生活质量。因此，临床医护人员已充分认识到早期功能锻炼在脑出血患者中的重要性，使得早期功能锻炼已成为脑出血患者治疗的重要环节。要求护理人员遵循循序渐进原则，持之以恒，同时采用预防护理干预方法，促进患者肢体功能的恢复，降低下肢深静脉血栓发生率，提高患者生活质量。