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 2019年七月上-13期
芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼全身麻醉诱导<br/>对循环干扰的比较
《东方药膳》

芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼全身麻醉诱导
对循环干扰的比较分析

张启林 周 钢 刘勤晓

山东省威海市立医院麻醉科 264200

【摘 要】目的:探讨芬太尼和舒芬太尼全身麻醉诱导对循环的影响。方法:选取我院2015年6月-2016年9月收治的120例接受腹腔镜胆囊切除手术患者作为研究对象。并在之后根据麻醉程度的不同分为3组。并在之后对比三组患者的TO、T1、T2内部的HR、DBP和SBP[1]。结果:三组患者的HR、TO、T1和T2时间段的对比之间并不存在明显的差异,且不具备统计学意义( P>0.05)。结论:芬太尼和舒芬太尼均能够在使用的过程中有效地抑制插管所引起的应激反应。但是整体舒芬太尼在使用的过程中不会产生过大的干扰,也就能够使得插管的过程变得更加稳定。

【关键词】芬太尼;舒芬太尼;瑞芬太尼;全身诱导麻醉;循环干扰

麻醉诱导和气管插拔一直都在麻醉的整体环节中发挥着非常重要的作用。但是喉镜窥视和气管插入的过程中会产生非常强烈的刺激,从而使得交感神经一直处于较为兴奋的状态。在这之后,患者体内的血浆儿茶酚胺分泌的量会增多,患者的心跳也会随之加快,血压也会上升。而丙泊酚本身具有清除效率高和苏醒快等诸多的优点,且患者在醒来之后不容易发生呕吐等诸多优点。但单一使用丙泊酚的麻醉效果相对较弱[2]。所以在使用丙泊酚之前,一定要在插管之前加入一定量的麻醉性镇痛药,这样才能够有效地抑制神经内部产生应激反应,以便更好地稳定血流动力本文主要就芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼对全身麻醉诱导系统产生的影响做如下分析:

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2015年6月-2016年9月收治的1200例接受腹腔镜胆囊切除手术患者作为研究对象。患者年龄介于55-70岁之间,体质量介于45-80kg之间,其中男性患者有56岁,女性患者44例。将120患者分成芬太尼组(F组)、舒芬太尼组(SF组)和瑞芬太尼组(RF组),每组40例。3组患者的身高、体质量和性别无统计学差异。所有患者手术前均不存在肝功能障碍,且也不存在其他与手术麻醉相关的禁忌证[3]。术前用药:苯巴比妥钠0.1g、655-220mg。进入手术室10分钟之后,再运用迈瑞9000多功能的监护仪来测量血压、心脏、脉搏血氧饱和度,并在之后记录第一次脉搏和血压的基础值。

1.2 方法

1.2.1术前准备

3 组患者在进入手术室之后,先在其左上肢的静脉输入乳酸林格氏液体,其规格为500ml.保持10-20ml/kg的输入速度,当输入的量达到250-500ml之后开始进行麻醉诱导。

1.2.2 F组

F组:静脉注射规格为2ml、0.1mg的芬太尼,3.0μg/kg。之后配合注射2ml的氯化琥珀胆碱。并在之后配合注射2ml的咪达唑仑注射液,1.5mg/ml,0.04mg/kg。注意在插入管子之后即可开启血浆靶来控制太尼芬的输入量3.0ng/ml,并在之后配合注射阿曲库铵,以便能够更好地维持肌肉保持松弛的状态。

1.2.3 SF组

在静脉注射舒芬太尼溶液,规格为1ml,50μg。输入的量保持在0.5μg/kg。合并输入氯化琥珀胆碱1.5mg/ml,咪达唑仑0.04mg/kg.注意在插管之后开启血浆靶,并将舒芬太尼控制在0.4ng/ml。间断注射阿曲库铵来更好地维持肌肉的松弛。

1.2.4 RF组

注射规格为1mg的瑞芬太尼,保持在2.0μg/kg,加入氯化琥珀胆碱1.6mg/ml。并将咪达唑仑的注射量控制在0.04mg/kg。在插入管子之后再开启血浆靶,并将瑞芬太尼的量控制在3.0ng/ml。并在之后通过间断注射阿曲库铵维来使得肌肉保持在松弛的状态。

1.3 观察指标和评价标准

对比三组患者在接受麻醉诱导前(T0)、插管当下(T1)和插管之后1min(T2)的心率、舒张压和收缩压的变化。并在之后比较拔管后的10min和20min之内的疼痛程度。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计学软件来对数据进行全面的统计和分析,并用(x±s)来表示内部的计量资料,并在之后采用t值来检验,其差异有统计学意义(P<0.05)。

2 结果

全面比较三组患者血流动力学变化

表1 三组患者血流动力学变化(x±sn=40)

项目(n=40)

T0

T1

T2

DBP(mmHg)

F组

90.6±8.6

61.6±5.4

85.7±10.3

SF组

86.5±6.5

80.2±11.6

80.2±13.5

RF组

81.5±6.5

63.5±9.5

66.8±10.6

SBP(mmHg)

F组

159.4±8.3

95.2±6.5

137.6±3.6

SF组

152.6±7.3

123.6±7.5

145.5±6.3

RF组

152.3±7.2

96.3±10.5

113.6±2.3

HR(次/min)

F组

84.5±13.4

81.6±14.5

84.2±14.2

SF组

79.2±12.5

79.5±15.6

82.3±14.5

RF组

88.6±12.6

82.5±12.6

81.3±13.2

3 讨论

气管插管的过程非常容易引发心血管应激反应。主要是因为操作的过程中,其气管内部的插管和喉镜直接刺激到了气管粘膜和咽喉,从而使得交感-肾上腺髓质内部的系统显得过于兴奋[4]。患者尤其会在之后出现心率过快和血压升高等症状.

从表1可以看出,芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼本身能够更好地抑制插管所引起的机体应激反应[5]

参考文献:

[1] 边兴珍. 可视喉镜用于高血压病患者气管插管对血流动力学的影响 [J]. 浙江医学,2016(3):29-34

[2] 薛国剑,郝建华 . 右美托咪定在心血管手术麻醉中的应用进展 [J].新乡医学院学报,2015(3):129-134

[3] 王伟,杨万杰 . 瑞芬太尼在 ICU 中的研究进展 [J]. 临床麻醉学杂志,

2015(3):26-34

[4] 邢弟林,刘娟,林家国 .芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼全身麻醉诱导对循环干扰的比较 [J]. 重庆医学,2015(3):198-203

[5] 陈君,梁禹.靶控输注舒芬太尼和瑞芬太尼静脉麻醉用于神经外科手术的比较[J].天津医药,2016(3):169-173