半夏泻心汤加减治疗心肾不交型失眠的疗效观察

徐学英

北京北亚骨科医院 北京 102445

【摘 要】目的：观察半夏泻心汤加减治疗心肾不交型失眠的疗效。方法：研究对象为2017年6月到2019年6月于我院治疗的42例心肾不交型失眠患者，按照不同的用药方法把所选患者分为两个研究小组：对照组（患者21例），为其提供西药艾司唑仑治疗；观察组（患者21例），为其提供中药半夏泻心汤加减治疗，然后观察对比观察组与对照组的治疗效果，借助PSQI评价患者睡眠质量改变。 结果：分组治疗后，观察组的治疗总有效率明显优于对照组（95.24%VS80.95%），两组对比差异性显著（P＜0.05）；两组患者治疗前PSQI评分无明显差异，治疗后观察组PSQI评分情况明显优于对照组，两组对比差异性显著（P＜0.05）。结论：对心肾不交型失眠采用半夏泻心汤加减治疗的疗效满意，可明显缓解失眠症状，提高患者睡眠质量，值得临床进一步应用。

【关键词】半夏泻心汤加减 心肾不交 失眠 疗效观察

失眠也称睡眠障碍，在中医中属“不得眠”、“不寐”、“不得卧”、“目不瞑”等病症范畴[1]。此病有虚实之分，虚证多属阴血不足、心脑失养，治疗宜补益心脾、滋养肝肾；实证为火盛扰心或淤血阻滞，治疗宜疏肝泻火、活血化瘀。失眠的中医辩证分型主要包括肝火扰心、胃失和养、心脾两虚、心胆气虚以及心肾不交，本文主要讨论心肾不交型失眠的治疗：采用半夏泻心汤加减治疗以观良效，具体如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2017年6月到2019年6月于我院治疗的42例心肾不交型失眠患者，按照不同的用药方法把所选患者分为两个研究小组：对照组（患者21例）及观察组（患者21例）。对照组患者男女分别为11和10例，年龄最小36岁，最大74岁，平均（46.25±9.3）岁，病程处于3到39个月之间，平均（17.5±5.1）个月；观察组患者男女分别为12和9例，年龄最小35岁，最大73岁，平均（45.36±9.5）岁，病程处于3到40个月之间，平均（18.2±5.2）个月。所有患者根据《中国精神疾患分类方案与诊断标准》中失眠及《中药新药临床研究指导原则》、《中医病症诊断疗效标准》相关内容诊断入选。

1.2 方法

1.2.1为对照组提供西药艾司唑仑治疗：艾司唑仑片（华中药业股份有限公司，国药准字H 42021522，规格1mg，10片/板×2板）1mg/次，睡前1次，具体用量需根据患者具体情况加以调整。

1.2.2为观察组提供中药半夏泻心汤加减治疗：处方：黄连12克 、清半夏10克、干姜5克 黄芩10克 、党参10克 、生地15克、山茱萸15克、 天冬10克 、玄参15克、远志6克 、生龙骨20克。上11味药以水煎服，一日一剂，分2次服用，一疗程为一周，观察三到四周。

1.3 观察指标

1.3.1据《精神疾病治疗效果修正方案》[2]相关疗效标准：以失眠表现全部消退，睡眠规律或恢复至失眠前作息，夜晚睡眠超过六小时，醒后精力充沛为治愈；以失眠明显好转，睡眠深度增加，睡眠时间延长超过三小时为显效；以失眠表现有所缓解，睡眠时间增加少于三小时为有效；以失眠表现无任何变化甚至加重为无效。总有效=治愈+显效+有效。

1.3.2 PSQI量表由19个自我评定问题和5个睡眠同伴评定问题组成，以19个自我评定问题计分，由7个因子包括主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性等，从0-3分分别表示“没有困难”到“非常困难”。总分21,分，分数越高，表示睡眠质量越差。

1.4 统计学方法

应用SPSS21.0分析和处理相关数据，计数资料与计量资料以百分率与均数±标准差（x±s）表示，观察组与对照组数据对比用x2与t检验，具有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

2.1 分组治疗后，观察组的治疗总有效率明显优于对照组（95.24%VS80.95%），两组对比差异性显著（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组临床疗效对比（例/率）

2.2 两组患者治疗前PSQI评分无明显差异，治疗后观察组PSQI评分情况明显优于对照组，两组对比差异性显著（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组与对照组治疗前后PSQI评分对比（x±s，分）

3 讨论

心肾不交指心与肾的生理协调关系失常的病理现象，多由肾阴亏损，阴精不能上承，因而心火偏亢，失于下降所致。若肾阴不足或心火扰动，则阴阳关系失调。当心火不能下交于肾水，肾水不能上济于心火[3]，症候可见心烦不寐、头晕耳鸣、烦热盗汗、咽干不适、男子滑精阳痿、女子月经不调等。中医认为人的五脏六腑是一个统一整体，相互协调，共同推动气血的运行以及保持气机升降出入的动态平衡，进而协调机体的阴阳功能状态，以维持健康的生命活动。肾为先天之本，脾胃为后天之本 [4]，脾胃主司运化受纳，同时脾升胃降的功能也是一身气机升降出入的枢纽；心居上焦，肾位下焦，脾胃居中焦，脾主升清，胃主降浊，升降之间，三焦贯通，这是心肾相交的生理架构基础。正如唐容川《血证论》所说：“其气上输心肺，下达肝肾，外灌溉四旁，充溢肌肉，所谓居中央者，畅四方者如是。”所以，脾之升清之气可助肾阴上济心阳，胃之降浊之能可引心火下潜以温肾阳，从而协助心肾相交之用。由上可见，脾胃升降之枢对心肾之间联系的重要性。

本研究用半夏泻心汤加减治疗心肾不交型失眠，重视脾胃升降功能在心肾相交中的作用。原方以“辛开苦降甘调之法”治心下痞满，治以“消痞降逆，调和寒热”。本方，黄连加量，苦泄心胃之火；清半夏和胃降逆，兼调阴阳；黄芩味苦，以清三焦；干姜辛热，温中健脾，并反佐苦寒之连、芩；党参味甘平，无人参温热之性，健脾益气生津，且无煽动浮火之虑；生地、天冬与玄参协同滋阴清热；山茱萸补益肾精；远志安神益智；生龙骨潜阳安神。诸药加减化裁，寒热互用，辛苦并进，补泻兼施，共达清心和胃、滋阴潜阳以交通心肾之效 [5]。观察组患者以此方治疗后总有效率为95.24%，PSQI评分显著降低，失眠症状得到良好控制，睡眠质量明显提高。而且中药治疗无“宿醉现象”，药物依赖较少，无戒断反应，安全性好，具有较高的临床应用价值。

参考文献：

[1] 李凤, 林洁. 半夏泻心汤联合针刺治疗原发性失眠的临床观察[J]. 光明中医, 2018(1):83-85.

[2] 李晓靖, 孙西庆. 栀子豉汤加减治疗心肾不交型失眠45例临床观察[J]. 世界最新医学信息文摘, 2018(54):138-139.

[3] 李鹰. 交泰丸加减联合乌灵胶囊治疗心肾不交失眠的疗效观察[J]. 中西医结合心血管病杂志(电子版), 2018, 6(35):159-160.

[4] 张惠鹏. 温胆汤合半夏泻心汤治疗失眠的临床分析[J]. 贵阳中医学院学报, 2012, 34(3):49-50.

[5] 加味半夏泻心汤膏方与汤剂治疗不同体质失眠人群的疗效分析[D]. 广州中医药大学, 2015.