关于麻醉的“秘密”

丁洪云

华蓥市人民医院 四川 华蓥 638600

“麻醉”对我们来讲不算陌生，在手术医疗时也经常听到“麻醉”一词，关于麻醉，许多人对其知之甚少，对麻醉有诸多误解，认为麻醉对人的危害较大，会造成身体的极大损害，这样的观点是十分片面的。今天我们就来了解一下麻醉，了解麻醉的临床应用，了解麻醉的作用和风险，来探究关于麻醉的“秘密”。

1 什么是麻醉？麻醉的意义是什么？

临床上对麻醉的定义为：通过药物或其他方法，对中枢神经或周围神经中的一个或多个系统产生可逆性的功能抑制，使病人的身体局部或整体暂时失去痛知觉，以便进行手术治疗操作。麻醉不仅能消除病人手术的疼痛，也为成功手术创造必备的条件，同时，麻醉还包括为减轻病人手术后疼痛而进行的术后镇痛，疼痛诊疗及重症患者的监测治疗、危急患者的紧急救治与复苏等工作。

2 临床麻醉的分类及原理

麻醉的原理为将麻醉药物通过麻醉手段（肌肉、静脉注射，呼吸吸入、直肠灌注、椎管内等）阻断患者痛觉的传导，但不同麻醉方法原理有一定的差异。从麻醉专业将其分类，主要包括临床麻醉、重症监护治疗、急救复苏、疼痛诊疗四个麻醉类型。在麻醉专业分类中临床麻醉应用最为广泛，其又包括全身麻醉、区域神经阻滞、局部麻醉三种主要麻醉方式，也是我们最常用的麻醉方法。全身麻醉的原理为经静脉通路、呼吸吸入、肌肉注射、直肠灌注等方式将药物注入体内，作用于中枢神经系统进行抑制而达到麻醉效果；区域神经阻滞的原理则是将药物注入蛛网膜下腔或硬膜外腔及神经干（丛）而暂时性地阻断相应神经的传导，使得一定区域内的痛觉信号不能传递到大脑，而达到该区域内的麻醉效果；而局部麻醉的原理则是针对手术范围很小的麻醉部位，只阻断手术部位的神经，使痛觉不能通过神经传递。

从麻醉区域范围来讲，局部麻醉<区域神经阻滞<全身麻醉，麻醉药物的作用部位来讲，全身麻醉主要作用于中枢神经系统，区域神经阻滞麻醉主要作用于硬膜外腔、蛛网膜下腔、神经干（丛）。局部麻醉主要作用于手术实施操作区域的阻滞。将麻醉进行一个简单的比喻，如临床麻醉比喻成一座城市的电力系统，局部麻醉就尤如一家店面需要维修而进行断电，区域神经阻滞则是一条街道进行断电，全身麻醉则是整个城市都需要断电，实际麻醉时，我们往往就根据手术需求而进行“断电”的。

3 麻醉有风险吗？我们应该怎样规避这些风险呢？

麻醉有风险吗？这是大家最关心的问题，有的人对麻醉不了解，觉得麻醉后会对身体造成损害，进而畏惧麻醉，拒绝麻醉。可以说，所有的手术麻醉都有风险，手术是一种伤害性的治疗手段，术前的禁食禁饮、肠道准备、手术的应激、药物的干扰等会给病人带来内环境的不稳定，但麻醉就是为了减少这些伤害的应急刺激、疼痛，调控内环境趋于稳定，对手术患者具有保护作用，但麻醉需要有创的穿刺及操作，麻醉药物对伤害刺激的抑制作用阻断疼痛的传导而减轻或消除患者手术是的疼痛。如果没有麻醉，手术治疗就无法顺利的完成，病人也会因无麻醉而致疼痛性休克甚至死亡。

但任何药物都有一定的副作用，麻醉药物也不例外，有特殊过敏体质的患者同样对麻醉药物的过敏几率较大，有基础疾病及伴随疾病或并发症的患者手术，麻醉风险是增加的，有严重的脏器功能损害的患者手术麻醉是其风险也是增加的，对于隐瞒疾病史的手术患者，其风险与突发事件也是显著增加的。无论手术的大小麻醉风险是伴随手术患者的伴随疾病及功能损害程度息息相关；术前手术医师、麻醉医师都会根据手术患者的具体情况进行综合分析、风险评估，再考虑能否进行手术治疗，但急诊或急救性手术风险是显著增加的，主要原因为术前没有进行充分的准备及相关检查的完善。

麻醉一般是安全的，针对不同体质的手术患者，麻醉虽然会产生一定的副作用，但一般情况下不会威胁到患者生命，对于特殊体质或疾病的患者应当如实的告知手术及麻醉医师，以便将风险降至最低。

那么麻醉的风险有哪些呢？麻醉的风险主要为药物副作用，麻醉后病人可能会出现药物的过敏反应甚至休克、呼吸抑制及呼吸道不通畅、严重心律失常及循环功能衰竭等导致生命体征的改变，严重的可能会危及生命，但除了麻醉药物的副作用外，病人的身体状况、手术的方式、手术室环境、手术器械、医生的技术水平等都是产生麻醉风险的重要影响因素。通常，我们需要的是采取措施来预防和避免麻醉危险事件的发生，来规避这些麻醉风险。

如何进行麻醉风险的规避呢？首先我们要做的就是正确认识和对待麻醉风险，配合医生治疗，不要过度担忧麻醉风险，这样会导致出现紧张、焦虑心态，进而增加围术期风险。我们术前做的相关的化验检查、胸片检查、心电图检查、B超检查、禁食禁水、药物过敏试验等等一些相关的脏器功能检查和术前准备，就是为了评估是否能够耐受手术麻醉的实施操作和维持，也是避免术中的大出血、进食后的呕吐导致窒息这些风险的规避，除外，规避麻醉风险，麻醉也有相应的质量和安全保障的质控标准及监测手段，从麻醉前的相关检查、术前及麻醉前的准备，过敏性测试，麻醉医师的要求，麻醉实施设备的准备与运行检查、再到麻醉时的监测、麻醉后的监护等等，都有一套完善的理论体系和监测控制标准，极大地增加了麻醉的安全性。

总的来说，成功、安全的麻醉需要以下必要条件：①须有经麻醉专科培训合格的麻醉医师，②充分的术前准备，③具有完善的监测设施设备。④急救设施及药品齐全。⑤选择适宜的麻醉方法及药物。⑥操作熟练的手术医师。从麻醉实施操作流程来看，则需进行以下工作规避麻醉风险：①充分的麻醉前期准备。麻醉前医师要充分了解病人病情，进行病情评估，并根据手术的方式拟定麻醉方案，选择风险最小，副作用最少的麻醉方法及药物，然后据麻醉方案做好充分的准备工作及风险规避措施、应急处理方案，防范于未然（手术患者需将自己的过敏史，基础、伴随疾病，以及常服用的药物及疗效，平时的生活及运动情况，如实告知，便于医师综合分析考虑，制定麻醉实施方案。②麻醉实施时。麻醉医师按照麻醉操作规范进行麻醉操作，以达到较好的麻醉效果，在手术进行时对病人的呼吸、循环、体温、血压、水电解质等进行实时监测，时刻观察病人麻醉时生命体征的变化，并对术中的呼吸、循环进行有效管控，保证手术顺利进行。③术后。麻醉手术完成后，要据麻醉方式、使用药物类型进行麻醉后的随访与处理，协助临床科室处治麻醉相关的并发症。

随着医学科技的飞跃发展，麻醉药品及设施设备的不断更新，监测措施的不断完善，其安全性已明显提高，目前与麻醉相关死亡率已达到1/20万的比例；为此，只要正确认识麻醉，放松心态，积极配合，一般能顺利度过手术麻醉期。这就是麻醉的秘密。