CT血管造影（CTA）对主动脉壁内血肿诊断
及与常见疾病鉴别
甘良芬
广安市广安区人民医院 四川 广安 638000
主动脉壁内血肿是一种具有发病迅速并且致命性非常高的主动脉类疾病，并且该疾病一般发生在老年人身上，特别是对于一些本身就具有高血压的老年人，不过，随着近几年来医疗水平的不断发展和影像技术的不断进步，对主动脉壁内血肿诊断的准确率也在不断升高，而CT血管造影技术就是检查及诊断主动脉壁内血肿的首选检查方法。
1 主动脉壁内血肿的概念
主动脉壁内血肿（Aortic intramural hematoma,AIH）指的是主动脉夹层在血管壁中层中产生血肿，并且其他的内膜没有产生破裂口，主动脉夹层中也没有出现内膜片，与主动脉腔不相互连通，且有表现出主动脉壁增厚的现象，增厚的部分为星月形或环状，增厚的主动脉壁一般大于5mm。在临床上与主动脉夹层（aortic dissection,AD）以及穿透性溃疡（penetrating ulcer，PU）一起构成了急性主动脉综合征（acute aortic syndromes，AAS）。
2 主动脉壁内血肿的临床表现
男性患有AIH的几率大致和女性患者相同，其早期的临床表现为通常为胸口痛、背痛以及腰痛，在突发性的情况下也会出现胸背部撕裂样的剧烈疼痛，一小部分的患者可能会出现胸腔积液，如果当升主动脉受到累及时，这时有可能还会出现心包积液。除此之外，主动脉壁内血肿也会引起一些比较少见的症状，比如晕厥、瘫痪、声音嘶哑等。
3 主动脉壁内血肿在CT血管造影中的影像诊断
3.1 直接征象
通常来说在CT血管造影中，AIH常表现为主动脉壁呈新月状或环状，并且局部显示低密度影像，增厚的主动脉壁厚度通常大于或等于5mm。在对AIH进行平扫时，AIH的阴影要高于主动脉壁内软组织的阴影；而在对AIH进行增强扫描时，低密度阴影的主动脉壁内的血肿边缘常出现高密度阴影
3.2 间接征象
AIH常表现出穿透性溃疡症状，其血肿从管腔渗透出并形成细小突起状的高密度阴影，并伴随着钙化内移现象（钙化位于血肿内侧壁）。
4 CT血管造影中主动脉壁内血肿与常见疾病的鉴别
AHI的患者年龄一般普遍偏大，且大部分患者都伴有高血压症状，而AIH常鉴别于典型AD、穿透性溃疡、主动脉粥样钙化、大动脉炎等引起主动脉壁增厚。
4.1 AIH与典型AD的鉴别
在典型AD中，血液进入中膜然后在中膜的三分之一出开始剥离，其中可见内膜片、膜破口以及“真假”双腔，并且血肿多环绕在主动脉的周围，真假两腔显影的时间和速度不一致；而AIH位于中膜与外膜之间，其中没有明显的膜片，且主动脉内没有“真假”双腔。
4.2 AIH与主动脉粥样钙化的鉴别
主动脉粥样钙化的CT血管造影表现为主动脉壁出现不规则增厚，其内壁不光滑，且钙化多位于增厚的主动脉壁内，而AIH的CT血管造影表现为内壁较光滑，可见内膜出现钙化移位，并且急性期间的AIH的CT值要明显高于主动脉粥样钙化的CT值，前者CT值一般在60至120HU之间，而后者CT值一般低于60HU。除此之外，在主动脉中的任何部位都可以发生AIH，而主动脉粥样钙化只能发生于主动脉弓、胸主动脉以及腹主动脉中。
4.3 AHI与穿透性溃疡的鉴别
穿透性溃疡的病变区域相对局限，形态多不规则，且伴有AIH，但是穿透性溃疡仅仅只局限于中膜，而AIH是在中膜与外膜之间。
4.4 AIH与大动脉炎的鉴别
大动脉炎的CTA表现为血管壁增厚且主要影响到主动脉的分支血管，通常会使主动脉分支血管产生阻塞或狭窄，而对于AIH来说不会有此现象产生。
5 CT血管造影的优点
CT血管造影技术是通过利用计算机对数据进行三维重建将扫描后得到的影像数据传输至工作站，并采取最大密度投影（Maximal Intensity Projection,MIP）、容积再现（Volume Rendering,VR）、曲面重建（Curved Planar Reconstruction,CPR）、多平面重建（Multiple Planar Reconstruction,MRP）对图像进行后期处理。CT血管造影扫描时间短且扫描的范围广，也是目前诊断AIH的最佳方法。对于主动脉壁血肿的CTA检查对比传统的常规血管造影（DSA）检查来说，CTA可通过三维立体的图像处理软件对AIH进行全方位、多角度的观察，准确的显示出血肿的位置和对其他主动脉疾病的鉴别，并且CTA具有无创伤、检查费用低廉、操作性强等优势，除此之外，对三维重建所显示的立体结构比较清晰，且对相似疾病鉴别和诊断效果更加准确，但是对空间和时间的分辨力却不及常规血管造影。
6 结论
随着现代医疗水平的不断进步，CT血管造影成像技术已成为临床中的一项重要诊断工具，尤其是在主动脉壁内血肿治疗上其中不可替代的作用，并且也是最有效地检查方法，其创伤小、无需插管、三维立体结构显示清晰等优势可以在一定程度上代替有创伤性的血管造影检查，并且可以更加直观的对AIH各种症状进行观察，对鉴别于常见的主动脉疾病有诊断价值和意义。