冠心病患者如何保养

饶建秀

遂宁市第三人民医院内二科 四川 遂宁 629000

英勇善战的战士是精锐部队的重要组成部分，人的心脏也占据重要地位。想要维持心脏功能，必须保持心肌细胞活力，维持机体细胞健康运转。但胸闷气短、疲倦乏力是冠心病患者常见临床症状，是因为心肌细胞缺血缺氧导致心肌细胞损伤。如果没有及时得到治疗，会出现心功能衰退、心力衰竭，严重影响患者的身体健康。

冠心病的病理过程是动脉粥样硬化的延伸，病变时间较长，一般需要几十年甚至十几年的时间，在病情发展过程中，心肌细胞损害程度与冠心病严重程度密切相关。冠心病会累及所有心肌细胞，它延伸以心脏为中心的多个器官，实施损伤。

首先，冠心病的先决病因是血液中血脂含量过高，可能并发高血压，会在小范围内侵害小动脉、中动脉，为冠心病病情发展遗留隐患。

其次，随着冠状动脉粥样硬化病情程度的加深，血管中粘稠血液会堵塞多处管腔，减少冠脉心脏供血量，心肌细胞因营养不充足超负荷工作，会出现心脏休克、损伤或坏死。

最后，如果患者因为情绪激动、或过量劳作导致血管阻塞或痉挛时，会中断心脏重要部位供血，导致大范围心肌梗死，心功能降低，病情逐渐加深会危及生命。

在临床工作中，冠心病是心血管内科医生常见疾病，大部分患者都因为病理因素选择支架治疗，大部分患者都存在疑问支架治疗是否真的一劳永逸。针对这样的问题，有一个比喻十分恰当，轮胎破损使用补丁可以继续前行，但轮胎是否继续破损暂时无法保证。唯一的预防方式是保持道路平稳，保护轮胎。所以术后保养十分重要。

针对保养问题，冠心病患者会因为用药时间提出疑问，所以下面针对冠心病常用药物进行梳理。

阿司匹林、氯吡格雷是冠心病常用的抵抗血小板药物，其中治疗机制为P2Y12受体拮抗剂的抗血小板药物。二选一即可。

无论是急性冠状动脉综合征还是稳定性冠状动脉疾病，推荐长期使用100g阿司匹林维持，特别是缺血高危患者，重点推荐阿司匹林终身服用治疗。根据患者的实际病情的决定氯吡格雷使用时间，如果使用裸支架治疗稳定性冠状动脉疾病，治疗周期至少为28d。使用药物支架氯吡格雷使用时间应不少于6个月。部分医院使用时间至少1年。针对急性冠状动脉综合征患者氯吡格雷使用时间需超过1年。针对没有接受治疗的急性冠状动脉综合征患者也推荐使用至少1年的替格瑞芬或氯吡格雷。

不管何种类型的冠心病患者，均需要长期使用他汀类药物治疗，使血清中低密度脂蛋白胆固醇小于1.8mmol/L。且低密度脂蛋白符合标准后不可随意停药或减少药物使用剂量。

倍他乐克属于β受体阻滞剂，急性冠状动脉综合征心功能正常患者，行经皮冠状动脉治疗后需服用至少服用3年的β受体阻滞剂，药量为耐受最大值。最大程度上降低PCI术后心源性死亡和心肌梗死发病率，针对合并心力衰竭患者应长期服用β受体阻滞剂。

血管紧张素转化酶抑制剂是急性冠状动脉综合征合并高血压的首选药物，对血管紧张素转化酶抑制剂不耐受患者，可选择血管紧张素Ⅱ受体拮抗药物代替，如果涉及慢性疾病高血压需要长期服用药物缓解疾病。

冠心病的治疗历史上，治疗目标均列为疏通血管，例如扩张静脉血管药物、支架扩张术等。长期医疗实践证明，保持血管通畅可促进血液循环，在危险时刻能够挽救患者生命。但限制性较大，不能完全避免冠心病对心脏、血管的损伤，而且未被损伤的心肌细胞也未发挥正常功能，单纯依靠扩张血管而维持血液畅通，不能从根本上治疗疾病，于是在冠心病治疗过程中，常出现即使采用PCI手术或服用大量冠心病药物后，仍然出现胸闷气短、前胸隐痛。

所以这就提示我们，想要彻底治疗冠心病，必须最大程度上修复心脏心肌细胞，这区别于传统的血管畅通法，与之呈促进作用的是养心疗法，补养患者气、血、阴、阳，净化患者血液成分，保护动脉血管，不断改善心肌细胞代谢能力。

冠心病是一种程度较高的代谢性慢性疾病，俗话说“三分治七分养”，在配合医生治疗程序的同时，保养也十分关键。民间俗语认为“春捂秋冻”，但“秋冻”却是冠心病治疗的大忌，秋季是冠心病患者的高发季节，在此期间要提醒冠心病患者注意防寒保暖，避免冠心病复发。

所以在温度较低时，冠心病一定要注意保暖，适当增加衣物，因为冠心病患者周身血液循环较慢，极易受风寒侵袭，并且患者需要服用降压、降脂药物，根据患者实际病情调整用药剂量，避免温度过低导致血压升高，出现意外事件。

相关报道显示，气温过低会增强患者焦虑、抑郁情绪。我国著名中医朱良春曾深入阐述情绪与机体的相关性，并讲述五大危险因素。包括免疫水平降低、抑制血液循环、心脏触发器、削弱胃肠功能和损伤牙齿。

以冠心病患者角度来说，保持心情愉悦有利于病情恢复，负面情绪会使患者疾病程度加深，出现胸闷气短、胸痛等症状。合并心血管疾病的老年患者，一定要学会调节自身的情绪，合理安排休息时间，保证睡眠充足，避免体力消耗过大，配合适当体育锻炼，积极参加广场舞、下围棋等集体活动，避免应激情绪导致疾病复发。

中老年心血管疾病患者或存在心脑血管疾病史、高血压疾病等危险因素患者，一旦出现胸闷气短、头痛、头晕等临床症状，要及时去医院就诊，避免病情恶化。

因秋冬季节干燥，冠心病患者应多食用水果、蔬菜、粗纤维食物，多喝开水，禁止食用辛辣油腻食物，禁烟禁酒，相关研究显示，一支烟中含有40毫克焦油。3毫克尼古丁和30毫克一氧化碳，这三种成为严重危害人身体健康，会损伤血管中枢，刺激肾上腺素和甲状腺素释放，心律异常加重。血压不合理升高。但不可过度矫正，不建议食用全素食，少食肉类并不等同完全不食用肉类，注意饮食均衡，营养搭配。禁止将水果代替正餐食用，过量使用高营养的食物会损伤脾胃，出现胀气、反酸等临床症状。

冠心病高发老年群体，老年患者免疫功能低下，饮食过量会损伤患者脾胃功能。所以针对身体虚弱冠心病患者，要给予适量的中药调理，在临床医师的指导下服用少量的龙眼肉、党参、西洋参等。

治疗冠心病，传统均以药物治疗为主，但新型治疗方式更倾向于生物-心理-社会医学模式。同时冠心病患者要了解治疗方式的重要性，保持情绪平稳，铲除病因，防止疾病程度加深，使药物更好的发挥作用，有效防止猝死的出现。