《伤寒杂病论》舌诊规律探骊1

朱明娟1 潘赐明2

1.安徽中医药大学 安徽 合肥 230038
2.安徽中医药大学新安中医馆 安徽 合肥 230038

【摘 要】《伤寒杂病论》重脉轻望诊，然而并非独取脉法，往往舌诊起着举足轻重的作用；治病必本于阴阳，但明虚实，便别阴阳，舌诊对虚实鉴别诊断极为重要，如舌体僵硬不灵活多见脏气亏虚，预后不良；舌燥嗌干多为五脏津亏液乏；舌上如胎者多邪郁于内。《伤寒杂病论》原意深奥，须细查精详，才能机圆法活，娴熟于临床。本文通过对舌诊相关条文的复习和归纳，探析仲景对舌诊认识的规律，俾杂症有所统属，使学者识有源头，粗具规模，服务临床。

【关键词】伤寒杂病论；舌诊；虚实

舌诊滥觞于《内经》，如《黄帝内经素问?刺热篇》：“肺热病者，先淅然厥，起毫毛，恶风寒，舌上黄身热。”《黄帝内经灵枢?终始第九》：“厥阴终者，中热，嗌干，喜溺，心烦，甚则舌卷，卵上缩而终矣。”历代医家均有阐述发挥，舌诊专著《敖氏伤寒金镜录》问世标志着舌诊的成熟，清代温病学派的兴起更使舌诊日臻完善。是以望舌，而可测其脏腑经络寒热虚实；观舌之形，可诊身之病；察舌之色，可知病之殊；观舌之苔，明邪正盛衰。本文通过对舌诊相关条文的复习和归纳，探析仲景对舌诊规律的认识，俾杂症有所统属，使学者识有源头，粗具规模，服务临床。现笔者选取《伤寒杂病论》相关原文,归类分述于下。

1 虚实夹杂

1.1 寒虚相博，脏气厥逆

寒虚相搏者，正不足而邪乘之。故络邪病于肌肤，而经邪病连筋骨，甚而入腑，又甚而入脏，则邪递深，邪盛正虚，心脾脏气厥不至舌下，故见舌即难言，口吐涎沫。《金匮要略?中风历节病脉证并治》：“口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相博，邪在皮肤，浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泄，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪恶，喁僻不遂，邪恶在于络，肌肤不仁，邪在于经，即重不胜，邪恶入于府，即不识人，邪入于藏，舌即难言，口吐涎沫。”最虚之处,便是容邪之地，由于正气不足，邪犯人体，从肌肤至经络，由腑到脏。临床见有喁僻不遂、肌肤不仁、昏不识人、舌难言、口吐涎。治宜去风补虚下痰之法。

1.2 瘀血内结

血之瘀而不行，藏阴盛而府阳衰，阳衰阴盛，湿旺土郁，故胃逆而胸满，脾陷而唇萎，血瘀则木遏而风动，故见舌青口燥。《金匮要略?惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证》：“病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲嗽水，不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。”瘀血内结，气机痞塞，临床见胸满、唇痿舌青、口燥、但欲嗽水，不欲咽、脉微大来迟，其自言腹满；治宜破血逐瘀泻热。

2 虚

2.1 寒困肝木，肝失疏泄

肝脉循喉咙之后，中寒者逼热于上，故舌燥；或风燥血虚则舌本燥。《金匮要略?五藏风寒积聚病脉证并治》：“肝中寒者，两臂不举，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得转侧，食则吐而汗出也。” 风胜则动，临床兼见头目润、两胁痛、行常伛、两臂不举、舌本燥、善太息、令人嗜甘，治宜益气补血，镇重潜阳。

2.2 脾精枯燥，肾水焦涸

脾主为胃行其津液，肾者胃之关，蒸腾气化促进津液输布，少阴受邪，脾肾皆病，则舌燥嗌干。《伤寒论?伤寒例》：“尺寸俱沉细者，太阴受病也，当四五日发。以其脉布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干。尺寸俱沉者，少阴受病也，当五六日发。以其脉贯肾，络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。”“若两感于寒者，一曰太阳受之，即与少阴俱病，则头痛口干，烦满而渴；二曰阳明受之，即与太阴俱病，则腹满身热，不欲食，谵语……十一日少阴病衰，渴止舌干，已而嚏也。”临床兼见尺寸脉沉细，烦满口渴。

2.3 阳虚寒凝，火土将亡 邪结在脏，脏气虚衰，正衰邪实，阳虚寒凝则见舌苔白滑。《伤寒论?辨太阳病脉证并治下》：“何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白胎滑者。”“脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。”临床兼见寸脉浮而无力，关脉小细沉紧，时时下利，静而不躁；治宜温脏散结。

2.4 热扰胸膈，郁而不宣

阳明气分热证误用下法，则胃中空虚，邪气乘虚而入，无形之热聚于胸膈，故见舌苔薄黄或黄白相间。《伤寒论?辨阳明病脉证并治》：“阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦，反讝语。若加温针，必怵惕烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之。”临床见脉浮紧，咽燥口苦，腹满而喘，恶热，心中懊憹；治宜清宣胸膈之郁热。

2.5 胃气衰败

少阴厥逆与热往复是阴阳进退的一个过程，厥逆的进退正说明阴阳的胜复之机，最终归终到胃气，虚而有寒，当不能吃，如果病人反能吃，恐为除中，除中则无胃气，故口虽欲言，舌僵硬而不能自主。《伤寒论?辨不可下病脉证并治》：“脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，弦反在上，微反在下。弦为阳运，微为阴寒，上实下虚，意欲得温。微弦为虚，虚者不可下也。微则为咳，咳则吐涎，下之则咳止，而利因不休，利不休，则胸中如虫啮，粥入则出，小便不利，两胁拘急，喘息为难，颈背相引，臂则不仁，极寒反汗出，身冷若冰，眼睛不慧，语言不休，而谷气多入，此为除中，口虽欲言，舌不得前。”临床见身冷，突然索食，喋喋不休，面部潮红；预后不良。

2.6 虚阳外发

伤寒发热，恶水者，里阴寒盛，若发汗动其虚阳，则口中生疮，舌上白胎。《伤寒论?辨不可下病脉证并治》：“伤寒发热，口中勃勃气出，头痛目黄，衄不可制，贪水者必呕，恶水者厥。若下之，咽中生疮，假令手足温者，必下重便脓血。头痛目黄者，若下之，则目闭。贪水者，若下之，其脉必厥，其声嘤，咽喉塞，若发汗，则战栗，阴阳俱虚。恶水者，若下之，则里冷不嗜食，大便完谷出，若发汗，则口中伤，舌上白胎，烦躁。”临床兼见发热，恶水，口中生疮，烦躁，治宜温中敛阳。

3 实

3.1 气液蒸酿，上寒下热

苔因病生，病以苔着，湿热蕴蒸，误用冷下之法，阳气反陷于下，而寒湿仍聚于上，上寒下热，气液蒸酿则如苔。《金匮要略?痓湿暍病脉证治》：“湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕，或胸满，小便不利，舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。”津液聚而苔生，兼证见但头汗出、背强、哕、胸满、小便不利、渴欲得饮而不能饮；治宜驱寒湿以通其阳。

4 结语

探讨《伤寒杂病论》舌诊规律有助于提高临床疗效。仲景重脉轻望诊，然而并非独取脉法，往往舌诊起着举足轻重的作用，他在继承《内经》思想的同时，博采众方加入舌诊的辨证理论，使得舌诊粗具规模，从舌体，舌态，舌苔等多方面与正邪联系，根据舌诊确定治疗原则，判断转归预后等，为后世舌诊的发展起到了重要作用。