老年人肺癌晚期的表现

罗正彬

四川省成都市崇州协好医院普内科 四川 成都 611230

肺癌作为癌症的一种，是目前对人的生命存在最大威胁的病症。随着病情的恶化，癌细胞不断的扩散与病变，将导致肿瘤的大小发生变化、支气管受到影响、异位内分泌等各种情况的出现，从而出现不同的临床表现。老年人的免疫力不断下降，肺癌期的表现主要有以下几种：

1 突出表现

1.1 咳嗽

咳嗽是肺癌的最主要、最突出的病症之一，是由肿瘤和其分泌物产生的刺激性物质刺激支气管及粘膜而导致的，患者一般是气管受到刺激而干咳，有时也会是无痰或少量的黏痰情况。如果是混合感染了，则首要表现便是痰的黏性加重，同时痰量也明显增加。

1.2 咯血和咳血痰

咯血也是肺癌的突出病状，大多情况下表现为在咳嗽或咳痰时呈间接性、多次性的带血，其中咳痰时一般咳出的血量要多于咳出的痰，且血液色彩显目突出，一般为艳红色，症状维持时间不同，从几天到几月不等。咯血一般见于中央型的肺癌患者身上，在患者咳嗽时，会引起肿瘤周围血管的破裂，从而出现咯血的情况，而周围性肺癌在早起却少见咯血的状况，在后期当肿瘤增长到一定的大小时也会有咯血的情况。

1.3 发热

有一部分患者在初期并不是出现咳嗽和咯血的病况，而且首先出现发热的现象，而发热也有两种不同的情况，其中较为常见也是最容易忽视的一种是发炎引起的发热，这种一般为周围型肺癌，发热是由于支气管遭到阻塞而引起的。另一种是中央型肺癌的发热，病因是较细小的支气管被肿瘤或分泌物阻塞导致感染而引起的发热。当因发炎或感染导致发热并进行治疗却持续发热时要及时就医，另外如果在某一部位多次发炎或感染，则有极大的支气管肺癌的可能性。

1.4 胸部疼痛

在肺癌早期，也可能出现胸口部位时常有压抑感和痛感的情况，这类患者所占的比重可到五分之一，周围型肺癌患者在早期可能会先出现胸部、背部等多处疼痛的情况，主要是由于肿瘤影响了此些部位，有时也是因为支气管的不通造成的反射性疼痛。如果出现胸部、背部等多处的疼痛，不能盲目的按照关节疼痛治疗，应及时就医检查确认疼痛产生是因为关节还是肺部。

2 中晚期表现

2.1 胸闷和呼吸困难

如果肿瘤在分支支气管处，当主支气管遭到堵塞时，极易出现胸闷和呼吸困难的情况，大多数情况下为弥漫性细支气管肺癌，由于病况的恶化，肺部周围的血管及肺泡壁等较为薄的表皮都已被入侵为癌细胞，此时通过血管的血液和氧气的数量和速度都受到阻碍，从而导致胸闷和呼吸困难的情况。

2.2 上腔静脉受压

如果肿瘤的扩散范围已经进入了上腔静脉，或者已移动的淋巴结已经对上腔静脉产生压迫时，此时静脉内的血液回流受到了限制，使全身流回心脏的血液总量达不到身体机能所需，便会产生晕眩、眼花、面部水肿等情况，甚至出现眼内充血、嘴唇发紫、前身静脉凸现等病症。

2.3 霍纳氏综合症

若肿瘤侵入颈部交感神经引起损伤时，极易引发霍纳氏综合症，主要对眼部产生的影响最为显著，突出表现有瞳孔变小、上侧眼睑下垂、眼球内凹三个症状，另外，还会有上侧眼睑上睁不易、瞬膜变得松弛、松垮。若范围大时，还会使手臂神经感到压迫感、刺痛感。

2.4 声音嘶哑

如果患者在持续半年及以上时段内出现声音嘶哑、说不出话、下咽食物困难等状况，极易可能是癌细胞发生了转移或肿瘤侵袭到了喉部神经，此时癌症极可能已进入了晚期。

2.5 各种转移

如果胸液在短时间内增长迅速，例如进行抽取后的半周内又恢复到抽取前的量，这是胸膜进行了转移，此时需要做进一步的穿刺抽液细胞学检查，在胸液中将会检测到癌细胞。若出现了血行性转移，即癌细胞通过血液流动扩散到身体的其他器官，如肝脏、脑部、肾等处，多数癌症已进入晚期。

3 医学检查确认

3.1 痰检

在出现多次咯血和痰中带血的情况出现时，可到医院进行痰检，从而确定阳性率，为使阳性率更高，可通过提高痰标本的质量和送检标本的次数，最佳次数为5次左右。正常情况下中心型肺癌的阳性率要高于周边型肺癌，三次及三次以上的对痰标本进行检验能使中央型肺癌的精准率增加到75%以上，小细胞肺癌细胞学诊断的符合率和精准率属最高、最准，后为细胞鳞癌。由于某些低分化腺癌、大细胞未分化癌的区分较为困难，所以，使得精准率最低的为腺癌。

3.2 纤维支气管镜检查

随技术的发展，利用纤维内镜对众多内脏疾病的检查越来越普遍，由于其能在局部麻醉的情况下使用，且操作简单、方便、测试范围开阔、数据清晰等一系列优点，在医学检查上被广泛应用。出现癌症表现时可进行纤维支气管检查，这已成为近些年来最为常规的诊断方式了，对支气管、分支支气管、支气管口等处是否存在肿瘤进行探测，从而确定是否已患肺癌或者肺癌已进入哪个时期和是否继续发生病变，为后期的治疗提供准确的依据。

3.3 细针穿刺检查

型腔积液在多次抽取后仍反复积存时，可进行超声细针穿刺检查，此项活检方式对周边病况的检验精准度在某些程度上要高于纤维支气管镜检查。

3.4 开胸检查

当在进行上述几种检验方法还无法确认癌症时，便需要进行开胸检测，但开胸活检的方式对人体会产生极大的伤害，在不必要的时候并不建议使用此种方式。

4 晚期护理注意事项

4.1 清洁卫生

肺癌晚期的老年患者的进食情况很差，相对来说进水较多，易产生水肿，便容易大面积产生褥疮，护理时要注意卫生情况，及时更换体位，保持身体清洁，若老年人已大小便失禁，要注意及时更换床单、被套等，在局部出现皮肤溃烂时要进行局部护理，保持干燥，减少传染。

4.2 缓解病情

肺癌的症状有多种多样，最常出现的病症要做好应对。出现发热情况时，要注意保暖，防止感冒，降低感染成肺炎的几率；出现咳嗽时，要分情况：若只是咳嗽，可多喝热水或止咳糖浆之类的药物，轻微咳血时应服用止血药，大量咯血时立即清除口腔内的血液，并找寻医生救治。

4.3 宽慰心理和精神

多数的老年人在得知自己已经进入肺癌晚期时，心理上会存在恐惧、焦急、慌乱、难过等各种心理，这个时候要努力为其创造一个温馨的休养环境，主动亲近患者，鼓励他们积极面对生活，勇敢面对病情，不要让他们把注意力放在病情上，寻找新鲜事物来转移他们的注意力，减轻精神压力。多和老人说心里话，并积极引导他们也能说出内心对病情的真实想法，拥有健康向上的心理。