中西医结合摆脱支气管炎！

郑 薇

四川省都江堰市人民医院 四川 成都 611830

前言：

慢性支气管炎为气管、支气管粘膜及周围组织的慢性非特异性炎症，多发冬春2岁以下儿童。临床表现可见呼吸急促、胸凹陷及喘鸣。支气管炎多因呼吸道合胞病毒、腺病毒、人类偏肺病毒、肺炎支原体及细菌等。西医常规支气管炎治疗以免疫预防、支持治疗、药物治疗三种。中医认为支气管炎属“喘证”范畴，可经口服中成药、中药静脉制剂、中药雾化制剂、穴位外治、中药保留灌肠等治疗方法发展而来。近年提倡中西医结合用药治疗支气管炎，故文就联合用药探究如下。

1 常规西医治疗

第一，支气管扩张剂。支持治疗含氧疗、吸痰、物质治疗、补液、高渗盐水雾化。药物治疗含支气管扩张剂、肾上腺素、糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、抗病毒及抗生素。免疫预防含静脉注射免疫球蛋白、帕丽珠单抗。支气管扩张剂氧驱动雾化吸入治疗中复方异丙托溴胺、沙丁胺醇雾化吸入对比可见复方异丙托溴胺药效略胜一筹，总有效率高达92.5%，用药后未见不良反应。且复方支气管扩张剂药效高于单一给药，可改善肺功能。第二，肾上腺素。常规治疗基础上联合肾上腺素雾化、地塞米松雾化吸入可见肾上腺素雾化吸入效果好于地塞米松，总有效率高达93.7%。常规治疗基础上联合肾上腺素和沙丁胺醇，肾上腺素雾化效果明显优于沙丁胺醇。第三，糖皮质激素。糖皮质激素为支气管炎常用抗炎药物，临床多用布地奈德混悬液雾化吸入治疗。常规抗病毒、化痰对症治疗、甲泼尼龙琥珀酸钠静滴效果均不及糖皮质激素雾化吸入。局部吸入性支气管炎用药后全身起效明显。第四，白三烯受体拮抗剂。白三烯受体拮抗剂可抑制嗜酸粒细胞分化、聚集，加速细胞凋亡，抗炎属性强，可减低呼吸高反应性，降低毛细血管通透性，减少腺体粘液分泌，抑制呼吸道重塑。孟鲁司特钠与常规药物对比可见孟鲁司特钠片对急性期发病患儿药效更加。第五，抗病毒药。利巴韦林为常用支气管炎抗病毒制剂，可快速消退临床症状，且无明显血液及肝肾副作用。第六，抗生素。支气管病原鉴别可经外周血肿白细胞数目、中性粒细胞百分比、C反应蛋白、降钙素原等联合诊断法。若无细菌感染可不予抗生素治疗。氧疗及抗病毒常规治疗可先红霉素给要。或遇喘息为主患儿可行大环内酯类抗胜诉治疗及常规抗病毒治疗。

2 中西医结合治疗

2.1 辨证分型

中医辨证管支气管炎可分风寒闭肺、痰热闭肺、阴虚肺燥三型。一、风寒闭肺：小青龙汤加减。方用：炙麻黄、杏仁、白果、桂枝、干姜、五味子、甘草2g、细心1g、芍药5g。联合利巴韦林、普米克、比特压缩吸入可见肺部啰音消失，症状改善。二、痰热闭肺：麻杏石甘汤。方用：麻黄、杏仁、生石膏、紫苏子、姜半夏、炙甘草等。联合抗感染、吸氧、祛痰、止咳对症处理可维持水电解质平衡。三、阴虚肺燥：百合固金汤。方用：生熟地、玄参、麦冬、当归、白芍、北沙参、百合、批把叶、桔梗、川贝粉、生甘草。联合常规青霉素钾、庆大霉素、氟嗪酸、蛇胆川贝胶囊治疗见药效理想。

2.2 中成药联用

小儿麻甘颗粒可用于风热闭肺型支气管炎患者，疗效由于常规抗感染、降温等常规疗法。配合中药猴枣牛黄散可提升疗效，无明显不良反应。联合常规抗生素、支气管扩张剂、白三烯受体拮抗剂可见药效显著提升。

2.3 静脉制剂联用

常规支气管炎治疗含抗感染、止咳、祛痰、激素等治疗。常规西药耐药性及费用明显升高，中药静脉制剂联合西药治疗可缩短病程，减少免疫损害。喜炎平+氧疗+控制憋喘+中药敷贴可改善症状，缩短恢复时长。王彩霞就支气管炎患者常规氧疗+抗病毒+平喘止咳+生脉注射液静脉滴注，7~10d/疗程。＜6个月患儿5ml生脉注射液静滴，＞6个月给予10ml生脉注射液滴注，1次/d，直至症状消失。生脉注射液中医静脉制剂可通过内源性糖皮质激素、兴奋呼吸、抗炎杀菌、祛痰止咳等综合疗法解除支气管痉挛，改善通气。

2.4 中药雾化吸入联用

中药雾化吸入选双黄连粉针剂雾化，0.3g双黄连加5ml/次生理盐水，2次/d，3~7d/疗程。辅助常规抗感染、吸氧、化痰止咳、β受体激动剂、抗胆碱能药物雾化吸入可提升药效。联合用药治愈率高于常规疗法，症状时间也见明显缩短。中药雾化方剂含炙麻黄、黄芩、细辛、川贝母、地龙，随症加减配药。

2.5 穴位敷贴联用

穴位敷贴可联合常规药物治疗，见患者恢复快。敷贴效果类似针灸，可调理气血，提升免疫力。常规疗法以氨溴特罗口服液雾化、抗感染、平喘化痰、清肺止咳药物治疗，配合布地奈德、复方异丙托溴氨雾化吸入。中药敷贴外治药贴由鱼腥草、板蓝根、金银花、川贝母、苦杏仁组成。亦可联合自制茴芥散热熨治疗，药方：小茴香、白芥子、吴茱萸、紫苏子各30g，细辛10g，加少许盐，中火加热至闻焦香四溢。盛入布袋中沿患儿背部督脉、膀胱经由大椎穴至肾腧穴推熨，可良性控制支气管炎。

2.6 中药灌肠联用

中药灌肠可加速药物吸收，药用安全。近年小儿支气管炎治疗常行抗炎、抗病毒药物+氨溴特罗口服治疗。在此基础上增加加味三子养亲汤保留灌肠，对比可见治愈率明显高于常规氧气驱动普米克令舒、博利康尼、爱全乐雾化吸入治疗。

3 结束语：

综上，支气管炎常规西医多选支气管扩张、肾上腺素、糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、抗病毒药、抗生素治疗。支气管炎起病急、病情进展迅速，严重者可诱发心力衰竭、呼吸衰竭等并发症。故可联合中医中成药、中药静脉给药，中药雾化、穴位外治及中药保留灌肠等给药方式加速患者恢复。