严重创伤失血性休克患者急诊护理中
MEWS评分应用价值分析
罗秋林
成都市新都区中医医院急诊科 四川 成都 610500
【摘 要】目的：分析严重创伤失血性休克患者急诊护理中应用Mews（改良早期预警评分系统）评分的价值。方法：选择我院急诊科2015年1月至2016年1月收治的严重创伤失血性休克患者400例，全部患者均给予MEWS评分，并结合评分为患者制定有针对性的护理对策，分析病情转归情况。结果：全部400例患者，284例患者的MEWS评分小于4分，予以急诊留观，采用一般急诊护理干预；74例患者的MEWS评分为5-9分，在急诊治疗过程中采用一级护理，急诊救治后均转入专科病房；42例患者的MEWS评分超过10分，进行特别护理，急诊救治后大部分患者转入到重症监护室中监护。 结论：应用MEWS对严重创伤失血性休克患者的病情进行分级，进而为护理计划的制定提供科学依据，让急诊护理干预更具针对性，最终让急诊护理效果得以有效提升。
【关键词】改良早期预警评分系统；严重创伤失血性休克；急诊；护理
改良早期预警评分系统（MEWS）是判断病情和评估预后的一种简易系统，主要是结合患者的基本生命指标，包括意识、体温、呼吸、心率以及血压来综合评分，将患者的病情危重程度进行分值化[1-3]。我院急诊科应用MEWS评分来对严重创伤失血性休克患者进行病情分类，其提供有针对性的护理干预，现做如下汇报。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选择我院急诊科2015年1月至2016年1月收治的严重创伤失血性休克患者400例，男性患者人数214例，女性患者人数186例；年龄20-93岁，平均年龄（54.7±2.8）岁。全部患者在就诊时即刻进行MEWS评分。如表1所示。
表1 改良早期预警评分表
|
项目 |
评分 |
||||||
|
3 |
2 |
1 |
0 |
1 |
2 |
3 |
|
|
心率（次/分） |
≤40 |
41-50 |
51-100 |
101-110 |
111-129 |
≥130 |
|
|
收缩压（mmHg） |
≤70 |
71-80 |
81-100 |
101-199 |
≥200 |
||
|
呼吸频率（次/分） |
＜9 |
9-14 |
15-20 |
21-29 |
≥30 |
||
|
体温（℃） |
＜35 |
35.0-38.4 |
≥38.5 |
||||
|
意识 |
清楚 |
对声音存在反应 |
对疼痛存在反应 |
无反应 |
|||
1.2 方法
1.2.1 MEWS评分小于4分
患者病情危重程度相对较低，所以应在急诊观察病房进行留观治疗。护理人员应在患者的身份识别上进行蓝色标记，将评分注明，并严格遵医嘱对患者进行对症处理，为患者制定有针对性的护理对策。
1.2.2 MESW评分为5-9分
护理人员应在患者的身份识别上进行黄色标记，将评分注明。患者病情因为比较危重，所以护理人员应结合医嘱和病情评分，为患者制定比较详细的护理对策，将患者收入急诊重症室治疗，对患者的生命体征进行严密监测，巡视频率为15-30分钟1次。
1.2.3 MESW评分大于10分
护理人员应在患者的身份识别上进行红色标记，评分标注时应该要醒目，选择浅静脉留置针为患者及时建立超过2条的静脉通道，应尽可能选择近心处的静脉，在患者病情需要的情况下可以进行深静脉穿刺，进而让静脉通道能保持畅通，严格遵医嘱给予相关的监护和药物急救处理。
1.2.4 病情危重，暂时不能搬动的患者
应在急诊抢救室对患者进行及时救治，结合患者的具体情况为其制定特殊的护理对策，安排专门的护理人员对患者进行24小时护理，加强床旁的病情交接工作，对特护记录单进行认真记录，在患者病情允许的情况下，应该由护理人员和医生共同将患者送往重症监护室。
1.2.5 历史研究分析
选择没有进行预警评分系统前的患者400例，结果20例患者死亡，临床死亡率为5.0%（20/400）。
1.3 统计学分析
本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 MEWS分值和去向情况分析
全部400例患者中，267例患者好转出院，61例患者收治急诊留观，17例患者急诊抢救，51例患者收治专科病房，4例患者经抢救无效而死亡。如表2所示。
2.2 MEWS分值和预后情况分析
0-4分阶段，并没有患者死亡；5-9分阶段，1例患者死亡，死亡率为1.4%；10分以上阶段，3例患者死亡，死亡率为7.1%。如表3所示。
表2 MEWS分值和去向情况分析
|
例数（n） |
百分比（%） |
|
|
好转出院 |
267 |
66.75 |
|
急诊留观 |
61 |
15.25 |
|
急诊抢救 |
17 |
4.25 |
|
专科病房 |
51 |
12.75 |
|
死亡 |
4 |
1.00 |
|
合计 |
400 |
100.00 |
表3 MEWS分值和预后情况分析（n，%）
|
MEWS评分 |
例数 |
好转出院 |
急诊留观 |
急诊抢救 |
专科病房 |
死亡 |
|
0-4 |
284 |
255（89.8） |
26（9.1） |
0（0.0） |
3（1.1） |
0（0.0） |
|
5-9 |
74 |
12（16.2） |
34（45.9） |
6（81.1） |
21（28.4） |
1（1.4） |
|
＞10 |
42 |
0（0.0） |
1（2.4） |
11（26.2） |
27（64.3） |
3（7.1） |
3 讨论
国内外相关研究报道已证实，应用MEWS评分系统能对严重创伤失血性休克患者的病情进行及时、准确的评估，并对患者的潜在危险性和病情严重程度进行预警[3]。另外MEWS评分系统操作比较简单方便，能对患者的病情变化情况进行及时发现，所以在临床急诊科中，推行实用和简单的病情评价系统具有非常重要的作用]。
在本研究全部400例患者中，4例患者经抢救无效而死亡，临床死亡率为1.0%（4/400），显著低于没有进行预警评分前的死亡率。结果显示在急诊护理干预中应用MEWS评分系统能让临床死亡率有效降低。分析本研究结果发现，患者的MEWS分值越高，患者病死率也越大。结果显示通过MEWS评分系统，能对急诊护理工作进行有效指导。应用MEWS评分系统，并结合其他检查，能让急诊护理工作变得更加有层次和有重点，让护理人员能在实际的护理工作中忙而不乱，心中有数，进而为患者提供更加优质的护理服务。
总之，应用MEWS对急诊患者的病情进行分级，进而为护理计划的制定提供科学依据，让急诊护理干预更具针对性，最终让急诊护理效果得以有效提升。
参考文献：
[1] 任宏飞,刘常清,李继平.改良早期预警评分系统及其在急诊科的应用研究进展[J].护理学报,2013,04:23-26.
[2] 李利红.急诊临床护理中改良早期预警评分应用研究进展[J].北方药学,2013,09:192.
[3] 吴倩云,韩微,黄翠琴,樊雅静.改良早期预警评分系统在临床护理的应用进展[J].上海护理,2015,06:63-67.