导致呼吸循环衰竭的原因

罗正彬

四川省成都市崇州协好医院普内科 四川 成都 611230

呼吸循环是人体最为重要的循环系统之一，这一循环系统直接控制着机体平衡与外界平衡，呼吸循环衰竭能够直接致使人体生命垂危，呼吸循环衰竭的原因很多，机体的任何一项功能发生了变化都能够导致呼吸循环的衰竭。呼吸系统包括完成外呼吸的功能，即肺通气和肺换气。肺通气是指肺与外界环境之间的气体交换过程，肺换气是指肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程。呼吸循环系统包含的问题很多，呼吸生理十分复杂，其中通气、换气、呼吸动力、血液运输和呼吸调节是最为关键的步骤。

1 呼吸系统的组成

呼吸系统(ReSPiratory System)是人体与外界环境间进行气体交换的器官系统。机体在进行新陈代谢过程中，经呼吸系统不断地从外界吸入氧，并通过循环系统将氧运送至全身的组织和细胞，同时将细胞和组织所产生的二氧化碳再通过循环系统运送到呼吸系统排出体外。而进行气体交换所必要的就是通道，呼吸系统由气体通行的呼吸道和气体交换的肺所组成。而呼吸道由鼻、咽、喉、气管、支气管和肺内的各级支气管分支所组成。从鼻到喉这一段称上呼吸道，气管、支气管及肺内的各级支气管的分支这一段为下呼吸道。鼻、咽喉、气管、支气管是人体呼吸通道的第一道防线，肺则是外界与人体进行气体交换的第二道防线，也是人体内具有重大作用的器官。可以将两道防线进行分类，鼻、咽喉和气管等通称为呼吸道（鼻是气体出入的门户，同时又是感受嗅觉的感受器官；咽不仅是气体的通道，还是食物的通道；喉则是兼有发音的功能）；支气管以下则称为下呼吸道。另外，胸膜和胸膜腔是呼吸的辅助装置。呼吸道的基本特点是具有软骨支架，粘膜上皮具有纤毛，这一特点能够保证气流畅通和排出尘埃或异物。同时将人体在新陈代谢过程中需要消耗的氧气，产生的二氧化碳进行适时的转换，维持人体内部机体平衡状态。

2 呼吸衰竭的原因

神经系统疾病。中枢或周围神经的器质病变是呼吸衰竭的原因之一，包括脑或脊髓外伤、脑肿瘤、脑血管意外、脑部感染、脑水肿、脊髓灰质炎、多发性神经炎等因素。除此之外呼吸中枢抑制如镇静药、安眼药或麻醉药过量同样也是引发神经系统疾病的一大原因。

骨骼、肌肉和胸膜疾病。胸廓骨骼病变如脊柱后侧凸、多发性肋骨骨折都属于这一类引发呼吸衰竭的原因。呼吸肌活动障碍如重症肌无力症、有机磷中毒、多发性肌炎、肌营养不良、低钾血症以及腹压增大或过度肥胖膈肌活动受限等也是造成呼吸衰竭的原因。常见的原因还包括胸膜病变如胸膜纤维化、胸腔大量积液、张力性气胸等。

肺和气道的疾病。气道病变 如异物、肿瘤、炎症使中央气道狭窄或阻塞能够引发呼吸系统衰竭。更为多见的是细支气管炎、支气管哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等引起的外周气道阻塞，肺道和气道的阻塞能够直接引起窒息甚者引发呼吸系统衰竭。肺泡、肺间质和肺循环病变如肺部炎症、肺不张、弥漫性肺间质纤维化、肺气肿、肺充血、肺水肿、肺肿瘤、肺栓塞、肺动脉灌流不足等也是呼吸衰竭的重要原因。患有慢性呼吸系统疾病肺功能已有损害的病人，或已患慢性呼吸衰竭的病人，往往因某种诱因而导致急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性加重。

该类疾病常见的诱因有多种，包括以下几种：①呼吸道感染、肺栓塞;②应用麻醉药、镇静药、安眠药及止痛药等；③基础代谢增加使呼吸负荷加重，如高热、手术创伤、甲状腺功能亢进症；④静脉输液等。

而慢性呼吸衰竭常为支气管肺疾患所引起，如COPD、重症肺结核、支气管扩张症、弥漫性肺间质纤维化、尘肺等，其中COPD最常见。胸廓病变如胸部手术、外伤、广泛胸膜增厚、胸廓畸形亦可引起慢性呼吸衰竭。

肺的主要生理功能是进行气体交换，此交换主要涉及机体通过肺组织从体外摄取氧和机体代谢后所产生的二氧化碳通过肺组织排出体外。气体在机体内的运输要依靠血液循环来完成，组织细胞则从血液或组织液内环境中摄取氧并排出二氧化碳。呼吸的全过程包括3个相互联系着的环节:外呼吸，指外界环境与血液在肺部实现的气体交换。它包括肺通气(肺与外界的气体交换)和肺换气(肺泡与血液之间的气体交换)两个过程。气体在血液中的运输。内呼吸，指血液或组织液与组织之间的气体交换。呼吸袞竭所涉及机制主要是外呼吸，它包括肺换气和肺通气。

慢性阻塞性肺疾病病人的营养治疗的一般原则同样适用于其他肺部疾病，现以慢性阻塞性肺疾病为例，讨论呼吸系统疾病的营养支持治疗。

在慢性阻塞性肺疾病病人中，有25%的门诊患者存在营养不良，有50%的住院病人存在明显的营养不良，有急性呼吸衰竭的COPD危重病人存在营养不良的比例高达60%。无论自主呼吸或机械通气的呼吸疾病病人，营养不良均损害呼吸肌功能、通气动力、肺防卫机制，最终削弱肺功能。营养不良引起呼吸肌，尤其是膈肌强度下降。降低膈肌强度的其他因素包括矿物质和电解质缺乏，如低磷、低镁或低钙血症。伴有营养不良的呼吸系统疾病病人，在自主呼吸时，其呼吸强度和通气动力减弱，会引起咳嗽能力下降和肺不张，最后引起肺炎;在机械通气时，可致撤机延迟。

慢性阻塞性肺疾病病人受到许多因素的影响，营养不良是其中之一，当血清白蛋白低于2.6g/dl时，经常发生腹泻，加重营养不良，死亡率明显增高。

3 呼吸系统的重要性

呼吸道要很好地完成气体通行的任务，必须保持通畅，而这种畅通是依靠骨和软骨作支架来保证的。鼻腔就是由骨和软骨围成的;喉的支架全部由软骨构成;气管和支气管的壁上也少不了软骨。一旦呼吸道的软骨消失，就移行为肺组织。由于有软骨的支撑，使呼吸道的每一部分都不致于塌陷，使气体得以畅通无阻，因此，如果呼吸道的某一部位发生狭窄或阻塞都会影响气体的通行，使病人发生呼吸困难。

任何生物都必须呼吸，只是呼吸的方式和结构不同而已。一些低等动物的呼吸极其简单，而高等动物和人的呼吸极为复杂。呼吸系统的进化和演变也是随动物的演化逐步形成的。单细胞动物和二胚层动物没有专门的呼吸器官，它们分别通过细胞膜和体壁细胞直接与外界进行气体交换;三胚层动物才出现了专门的呼吸器官。随着动物的演变，代谢增高，出现了比较完整的呼吸器。气体交换的方式也有了改变，外界的氧不是直接进入细胞，而是通过呼吸器官进入血液，由血液运送至全身的组织和细胞，再把它们的代谢产物之一，即二氧化碳带至肺排出去。鱼类用腮呼吸;两栖类幼体动物用腮呼吸，成体后由于生活在陆地上，出现了囊状的肺;爬行类肺呈蜂窝状，呼吸面积进一步扩大;哺乳类的肺分化更为复杂，呼吸面积更加扩大，呼吸道也逐渐分化完善。人类由于劳动和语言的影响，呼吸器官发展到了更高级更完备的阶段。它不仅执行着气体通行和交换的任务，而且具有嗅觉和协助语言等多种功能。这是任何动物所不能比拟的。