胃息肉要不要治？后果可能超出你的想象！

刘咨含

简阳市人民医院 四川 简阳 641400

某患者为女性，58岁，半年前无明显诱因出现腹胀，偶伴腹痛，多于饭后出现，且患者在入院前发病程度加剧，在进食流食时吞咽困难症状有所减轻，但不具有恶心、呕吐等症状，同时也无嗳气、腹泻、胸闷等。患者在家中为进行相关特殊治疗。入院后的胃镜检查后表示，在胃体前壁区域发现息肉活检待病理，以胃息肉症状住院。患者从首次发病以来，精神状态良好，并未出现意识障碍与大小便失禁情况。

胃息肉本身是胃粘膜出现的局部隆起性病变，其病变的大小、形态也会有所差异，多发或单发于胃内的不同部位。社会人口老龄化的出现与人们疾病预防意识的提升，使得胃息肉的检出率有着逐渐增加的趋势。但随之而来的结果也表明，社会群体的患病率有了明显提升。考虑到胃息肉本身缺乏特异性的临床表现，如果不行胃镜检查难以确诊。此外，部分病例类型较多，且具有较高的癌变率。当前年轻患者越来越多，考虑到与生活习惯与饮食习惯有关。因此，针对胃息肉的发病机制与影响因素进行研究，不仅可以明确临床治疗方案，还能对胃癌起到一定的预防作用，具有显著的临床意义。

目前胃息肉的具体病因和发病机制并不明确，但是有大量的研究结果佐证胃息肉的产生与幽门螺杆菌感染、胆汁反流等因素有关，这也是我们展开研究的重点。

1 幽门螺杆菌感染

由于胃炎的发生与幽门螺杆菌感染有关，通过刺激胃黏膜导致胃上皮细胞释放趋化因子，从而增厚胃黏膜，刺激胃泌素分泌后，对于细胞的增生也能起到促进作用。增生过程中当同时出现抑癌基因的异常表达或癌基因异常表达，则生长过程中会形成息肉。目前抗幽门螺杆菌感染治疗可以对息肉的生长起到控制作用，即便是电切治疗的复发也能进行合理控制。近年来在一些欧洲国家中，增生性息肉的占比出现显著下降，从原因来看可能也与幽门螺杆菌感染的比例下降有关。尽管该因素并不是唯一的危险因素，但如果能积极地进行根治和控制，也能抑制与预防胃癌的出现。

2 胆汁反流

需要注意的是胆汁反流在胃息肉的发生过程中同样起到了重要的作用，一些反流入胃部的胆汁不仅会造成胃黏膜炎性增生的出现，同时也会让胃泌素增加分泌而形成胃息肉。在相关的研究内容中，表明部分心理疾病患者的胆汁反流性胃部疾病的发生率要高于正常患者，提示精神状态更容易导致疾病的出现，且女性患者较之男性数量更多，这可能也是胃息肉发病率存在典型性别差异的主要因素。

3 萎缩性胃炎

萎缩性胃炎是因为增生性息肉与周围黏膜的炎性反应活动性有关。增生性息肉可以在为组织的任何部位中出现。虽然该息肉类型并不是肿瘤性肌肉，但本身具有潜在的癌变可能性。所以我们在治疗胃息肉的过程中也需要强化对应治疗的方案，防止癌变风险等。有研究对于萎缩性胃炎患者进行连续随访后发现，其中约5%左右的患者出现了典型的胃息肉症状。

4 腺瘤性息肉

腺瘤性息肉是胃粘膜组织的增生，多件与胃黏膜的上皮细胞之中。目前有研究认为腺瘤与早期胃癌之间的联系，并且提示胃黏膜萎缩是反映胃息肉形成的一个危险指标。在临床诊断的过程中也需要对背景胃黏膜进行分析，必要时还应该对患者展开随访。不过需要注意的一点是在腺瘤性息肉过程中，不仅仅有萎缩性胃炎的出现、肠胃反流等，一些其它刺激性因素同样会导致腺瘤的出现，并使得胃黏膜上皮细胞的代偿性增殖速度加快。在这种因素的长期影响之下，细胞过度增殖反而会出现异常，或是导致细胞的恶性转化。

以胃息肉的临床表现诊断和治疗方案来看，90%以上的患者并不会出现典型的临床症状，只有部分患者会出现腹部不适、腹胀、恶心，部分病情严重的患者可能会出现消化道出血或幽门梗阻等，这也是部分患者错过最佳治疗时机的主要原因。目前内镜技术的水平保障下息肉的临床诊断难度并不大，同时传统的钡灌肠等方案也可以发挥作用。从治疗手段来看，我们可以在内镜技术的支持下使用微波灼切、圈套法、内镜黏膜下剥离等。但是在治疗过程中需要按照息肉的状态、位置与形态等进行术式选择。以保障临床疗效。需要注意的是结直肠肿瘤与胃息肉之间有着密切联系，必要时还需要对患者进行肠镜检查，从而提升肠道息肉与肿瘤的检出率，以便于展开积极的治疗方案。现阶段胃息肉已经成为一种明确的癌前病变，临床上的治疗方案有利于降低患者病死率，需要成为今后临床工作的重点内容。按照病理学内容的研究分析，我们一方面要采取基础性研究，一方面需要采取回顾性研究。即以病理学为基础性的研究内容是为了获取胃黏膜活检组织的共同特点，同时配合内镜报告内容的回顾性分析。例如病理活检可以在内镜下体现出黏膜组织的具体状态，但是在组织学仅仅表现为异型性增生，并不具有浸润与上皮内瘤样变。所以，病理检查过程中应重新进行活检，这也提示未来的工作中应保持与病理科的长期合作，保障专业诊断技术的有效性。