局部麻醉药心脏毒性不良反应

李春华

美莱医学美容医院 四川 成都 610000

自从局部麻醉药物研制出来之后，其成为了临床运用广泛的药剂之一。而相关的文献资料曾报道出运用比卡因在实行局部麻醉时导致了患者出现心脏骤停的状况，且后续的临床麻醉师也通过实际运用局部麻药物观察到其在临床上会引起一系列不良反应的状况。相关的研究人员将局部麻醉药物运用小动物来进行实验时，发现局部麻醉药能够在不同程度上起到抑制心血管疾病的作用，例如窦性心动过缓、心肌抑制、心室颤动、室性心动过速、电机械分离、心搏停止等，并且若是心脏毒性比较严重，则心脏复苏的几率非常微小。

局部麻醉药存在着不同的化学结构，导致了其脂溶性均存在着一定的差异性，而脂溶性的增加虽能够有效提高局部麻醉药物的的麻醉效能，但其同时也导致了心脏毒性反应几率的大幅度提升。通过相关的研究资料显示，人体细胞膜中存在的各种磷脂成分，能够同导致心脏毒性不良反应的局部麻醉药物相互进行作用，从而大幅度增加了膜的流动性，其中以双磷脂酰甘油的相对作用最强。而在人体的心肌细胞中，双磷脂酰甘油的含量是相对最高的，这在一定程度上说明了导致心脏毒性大的原因是局部麻醉药物的脂溶性过强。

在对患者进行局部麻醉药物中毒的的诊断时，患者的临床特征通常为其呼吸系统、中枢神经系统以及循环系统先出现兴奋的状况，之后兴奋状况被抑制。但受到局部麻醉药物的使用剂量不同、局麻药的浓度不同以及进入人体血液方式的不同（例如由于误入静脉或是动脉，经外周吸收等）等因素的影响，血药浓度的上升速度均存在不同的差异，此外，由于个体的敏感性不同，导致不同个体对局麻药的敏感度存在不同观察，这些因素均会导致患者无规律症状情况的发生。但若是患者出现进行性低血压、高血压、窦性心动过缓、窦性心动过速、传导阻滞、心室颤动、室性心动过速、心博停止等症状，均需要考虑为患者发生局部麻醉药物心脏毒性不良反应。

目前临床上对于局麻药引起的心脏毒性不良反应治疗方式，存在运用脂肪乳、运用心脏活性药物、运用左西孟坦、运用胰岛素-葡萄糖-钾极化液等方式来实行治疗。其中脂肪乳是目前临床认为能够有效对局麻药心脏毒性不良反应起到显著治疗效果的特效药物，但对于该药物是如何起到治疗的机制尚未明确，相关研究人员表示其可能存在这些方面的治疗机制：①该药物能能够促进Ca2+进入心肌细胞，以此发挥正性变力的作用；②对心脏直接到效应从而增加三磷酸腺苷的供应，起到保护心肌缺血-再灌注损伤以及减少心肌梗死面积的作用；③增加血浆脂质相吸附脂溶性局麻药，以此隔离心肌细胞同局麻药的接触等。其中以第③种为大众的普遍认同。肾上腺素是心脏复苏中的一线药物，具有着显著的运用价值，但肾上腺素能够在有效改善局麻药心脏毒性不良反应的情况下，提高布比卡因导致的心律失常状况发生，因此使用肾上腺素时需要对其剂量进行控制，而目前临床上尚未对该药物的使用时机、最优剂量进行明确定义。左西孟坦是近年来被学者不断进行研究的能够治疗局麻药心脏毒性不良反应的药物，且临床研究资料显示左西孟坦能够在不增加心律失常发生几率下，迅速控制布比卡因对心功能产生的影响，且若是能够同脂肪乳并用，能够在不损伤脂肪乳复苏效果的情况下起到更佳的疗效。胰岛素-葡萄糖-钾极化液是近年来仍在研究的治疗局麻药心脏毒性不良反应的新方式，该方式目前通过研究表明其能够通过对中毒心肌的电生理活动进行改善、提升心肌能量供应的方式来让心肌恢复正常功能。

虽然目前临床尚未研究出能够有效避免局麻药中毒的方式，但却能够通过相关的措施来在大程度上规避局麻药中毒风险事件的发生:①医疗人员在对局麻药进行选择时，应选择毒性相对较低的药物，且在保证麻醉效果的状况下依据每种药物的最低浓度、剂量来对患者实行麻醉;②应针对患者的不同个体例实行个体化给药的方式，如年幼患者的局麻药毒性敏感性相对于年长患者而言较低，但年有患者而受到肝脏清除率低下、分布容积较大等内容会导致其局麻药中毒的风险几率上升，因此对年幼患者的给药浓度以及剂量均同年长患者的差异较大；③目前临床对于局麻的实施存在着超声引导以及神经刺激仪等先进技术。超声引导能能够有效协助麻醉师对患者神经进行定位，同时也能对局麻药的扩散起到观察效果，以此起到降低局麻药中毒事件的发生几率；而神经刺激仪能够有效对局麻药中毒、局麻致使的神经损伤以及出血等不良事件的发生几率起到降低的作用。这些技术和方式均能够有效提升局麻的安全性以及准确性。

综上所述，随着目前临床麻醉医师对局麻药临床运用进行重新认知的数量增多，以及局麻药在高龄、小儿、危重患者中起到的广泛运用和神经阻滞技术、超声引导等技术的兴起，对局麻药心脏毒性不良反应的重新认知成为了当下的要点内容。而我国目前对于局麻药心脏毒性不良反应的相关研究尚未成熟，因此需要继续进行研究，以此能够在保证麻醉药物发挥最佳麻醉效果的状况下，以最低剂量、浓度来进行应用，减少患者中毒反应的症状发生，保障患者的人身安全。