肠造口患者的居家护理和健康教育

李 娟

峨眉山市人民医院 四川 峨眉山 614200

近年来，随着生活条件的改善，饮食结构的改变，我国结直肠癌的发病有快速增长之势。对于这类病人来说，除了保命而外，最敏感的话题莫过于“保肛”了。虽然低位直肠癌的各种保肛手术的技术日趋成熟，但仍然有一部分病人不可避免的要接受肠造口手术。他们承受着身体和心理的双重压力，需要社会各界的理解与关爱。

1 什么是肠造口？

肠造口就是将肠管一端引出体外在腹壁上形成一个人为的开口，其作用就是用来代替肛门行使排便的功能，从而减轻肠道压力，缓解梗阻，保护远端肠管，促进疾病痊愈。俗称：“人工肛门”。肠造口处会粘贴一个袋子用来盛装患者不自主排出的大便。

2 哪些患者需要进行造口手术？

消化系统相关疾病引起的，需要通过外科手术治疗干预的一类患者。比如：直肠癌、溃疡性结肠炎、克罗恩病、外伤、先天畸形等等，都有可能需要做肠造口。

3 造口病人常见心理问题有哪些？

3.1 不安：病人会对自己产生厌恶、害怕、失落等情绪，言行可能出现反常，情绪波动大。

3.2 抑郁：往往由手术带来的绝望和身体情况的压力带来。

3.3 焦躁：病人可能无法适应新的排便方式，又着急快点恢复身体，就会出现焦躁的情绪，变得十分敏感。

3.4 自卑：对自己的认可程度急剧下降，不愿与别人接触。

3.5 依赖：缺乏恢复健康的信心，对现阶段的生活状态产生依赖心理，可能出现反常行为。

4 如何促进肠造口病人的心理康复？

4.1 加强沟通，建立良好的护患关系

良好的护患关系不仅有利于取得病人的配合，而且可以增加病人对医护人员的信任，减轻其在医院这种特殊环境中的恐惧心理，减少其心理压力。

4.2 做好各个时期健康教育

4.2.1 根据病患的实际情况，运用心理治疗技巧，进行针对性的个性化的护理。

4.2.2 医护人员通过多种形式加强宣传、科普教育，让病患及病患家属，充分了解造口的基本原理和相关知识。强调造口的重要性和必要性，积极配合治疗。

4.2.3 患者家属要详细了解肠造口病人各个时期的可能出现的心理问题和心理变化特征，有针对性地给予病患最大的支持，多陪伴。

4.2.4 病患及家属要积极学习肠造口护理的方法，将肠造口造成的生活上的不便减少到最低限度。

4.2.5 对于心理反应较大，经护理干预不能缓解，提请医生请心理医生会诊，给予患者专业心理支持。

4.2.6 搭建护患及患者之间的交流平台，给予病人及家属延续支持护理。

5 肠造口病人如何做好居家护理？

5.1 更换造口袋的流程

5.1.1 进食前后2小时更换。

5.1.2 病人取半坐卧位或坐位，将物品放置于易于取放的位置。

5.1.3 解开腹部的衣物，露出造口，同侧铺护理垫。可在面前放一面镜子，利于病人自我观察认识造口。注意观察造口颜色是否红润，有无水肿等。

5.1.4 除去旧造口袋。由上至下，注意动要轻柔，以免造成造口周围皮肤的损伤。如若力度过大，很可能引发皮肤发炎、毛囊损伤，甚至导致皮肤撕脱伤的发生。

5.1.5 清洁。用柔软的毛巾、纱布或纸巾，沾取温开水进行轻柔的擦拭，切忌使用酒精、碘伏等消毒制剂，顺序由外向内，环形擦洗。擦洗干净后晾干，可以用皮肤保护粉、保护膜、防漏膏对造口及周围皮肤进行保护。

5.1.6 剪裁：要注意每一次更换造口袋都要重新测量造口的实际大小，底盘剪裁大小要合适，一般比实际造口大1-2mm，剪裁后可用手指反复摩擦底盘开口边缘，避免底盘内缘刺激肠粘膜。

5.1.7 佩戴造口袋：佩戴造口袋时，腹部隆起，依造口位置由下至上佩戴造口袋轻压内侧周围，再由内侧向外侧加压。使底盘能紧贴皮肤上。底盘佩戴完毕，用手掌捂住底盘位置或者用吹风机对底盘加热可增加底盘粘性。半小时内避免下床活动。

5.2 造口患者有日常生活中的注意事项

5.2.1 造口粘膜出血的护理。造口表面有很多毛细血管，操作中很容易发生出血。如若造口出血，应当避免再次刺激造口，首先用清洁的湿纸巾或湿毛巾盖住造口，轻轻按压一会儿，等待止血。如果造口内出现出血状况，要及时到医院找医生进行处理。

5.2.2 处理造口袋内白色的小粒。在造口袋内，时常会发现一些白色的小颗粒，聚集在造口周围皮肤上。这些小颗粒实质上是碱性的结晶体。出现的主要原因是饮水不足。处理的最简单方法就是用消毒棉花，轻轻将颗粒去除，同时鼓励多饮水。

5.2.3 肠造口也会排气，如果袋中充满气体或粪便超过1/3--1/2时就要及时排放。排放后可用淡盐水清洗造口袋。

5.2.4 造口袋不溶于水，不能将其直接扔到便池中，避免造成堵塞。

5.2.5 饮食：均衡饮食。（1）切勿暴饮暴食；（2）少吃易产生气体或臭味的食物：豆类、洋葱、大蒜、土豆、啤酒、奶蛋、少食鱼肉等。（3）少进食容易引起腹泻的食物：如油炸、咖哩、酒、生冷的食物等。（4）进食粗纤维食物应适量：如芹菜、豆芽、笋子、玉米等。（5）可多喝去脂奶或酸奶，食用含叶绿素高的食物有助于控制便臭。

5.2.6 服装：尽量避免穿皮带裤，以防磨损造口，可用背带裤代替。避免穿紧身窄衣，女性以连衣裙较为适宜。

5.2.7 运动：造口患者康复后，可参加多种活动，但应避免剧烈运动，不要提举重物，以免引起造口旁疝或造口脱垂。患者活动时要注意加强造口固定，出门要准备充足的造口替换用品。

5.2.8 结婚和怀孕。女造口者只要身心健康，都可以结婚生子，但需要谨防造口并发症、贫血等问题，无论何种方式分娩，都需要特别的产科护理。一般而言，可以正常哺乳。

5.2.9 定期复查，随时就诊。术后二年内三个月复查一次，二至五年每半年复查一次。同时要注意定期随访。如果出现造口内出血、脱垂、加缩、狭窄、旁疝、皮肤炎等症状要随时就诊。

6 结语

肠造口并不可怕，只是改变了排泄的通道，只要护理好并不会影响正常生活。1993年，国际造口协会倡导提出每年10月的第1个星期六为“世界造口日”，旨在让世界造口人和造口工作者加强联系和交流，对全社会进行造口知识的宣传。相信随着宣传科普力度的不断增大，一定会为广大造口患者营造一个越来越温暖的社会坏境。让他们活出精彩的玫瑰人生。