糖尿病足的风险管理
李 娟
峨眉山市人民医院 四川 峨眉山 614200
随着人们生活质量提高，饮食结构改变，糖尿病患者在逐年增加。目前糖尿病已成为对公众健康构成严重威胁的慢性疾病，国际糖尿病联盟（IDF）最新数据显示：全球范围内每10秒就有1个糖尿病患者死亡，2人被诊断为新发糖尿病。
糖尿病的临床表现主要分为2方面：一方面为代谢紊乱，即我们常说的三多一少（多尿、多饮、多食、体重下降）。另一方面就是威胁我们健康的并发症。其中糖尿病足是其严重的并发症之一，具有发病率高、危害大、预后差的特点。糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的40倍。在许多国家已成为非创伤性截肢的首要原因。故重视糖尿病足风险管理，是有效预防、降低危害的关键。下面我们一起来了解一下糖尿病足以及如何做好风险管理：
1 糖尿病足病发机制及分级特征
糖尿病足是由于合并下肢远端神经异常和下肢远端外周血管病变而导致的足部感染、溃疡和深层组织破坏。血管和神经病变，为糖尿病足的内因，而此种情况下，若足部外伤，且伤口存在感染征象，则极易引发糖尿病足发生。
临床常采用Wagner 分级法将糖尿病足分为0-5分级。
0级：有发生足溃疡的危险因素，仅以肢体末端供血不足为主要表现，皮肤完整无开放性损伤，可有骨骼畸形。
1级：表皮损伤未涉及皮下组织，常有烫伤、水疱、冻伤等表现。2级：全层皮肤损害涉及皮下组织，可有骨骼、肌腱暴露。
3级：全层皮肤损害，伴有脓肿或骨髓炎。
4级：足部分坏疽（足趾或足前段）
5级：全足坏疽
2 糖尿病足临床表现是什么？
糖尿病足早期仅出现足部皮肤瘙痒、干燥、无汗、色素沉着，因神经系统病变而发生脂端感觉异常、迟钝、麻木等，行走时有脚踩棉花感，有时还会出现间歇性跛行、静息痛甚至刺痛，肢端肌肉因营养不良会出现萎缩及关节变形，常见弓形足、棰状趾、夏科式关节等。足背动脉博动减弱或消失。肢端皮肤干裂、皲裂并失去弹性。一旦合并感染则局部形成红肿、水泡。可出现足部糜烂、溃疡也可见广泛的蜂窝组织炎波及全足。重者发生病变局部坏疽，一般为干性坏疽。创面经久不愈，严重时，需采取截肢手术治疗。
3 如何做好糖尿病足风险管理？
3.1 积极控制血糖：
长期的高血糖是糖尿病并发神经和血管病变的重要原因。因此应积极、有效、平稳的控制血糖，使其达标。合理分配一日三餐，既要对总热量的摄入限制，又需保证患者可获取足够的营养。最好空腹血糖＜6.1mmol/L,餐后两小时血糖＜9mmol/L，糖化血红蛋白＜6.5%。
3.2 危险因素筛查
定期开展足部筛查，是早期将糖尿病足检出的有效方法。将糖尿病足危险因素的筛查事项作为第一预防要点。一些前瞻性的研究表明：感觉消失时足溃疡主要的“报警器”。因此糖尿病患者应每半年开展1次检查，以神病系统检查为主要内容，包括痛觉、温度觉、触觉、位置觉等检查；同时还需进行足部感觉测试、足部皮肤检查、血管状态评估等。针对高危病例，每3个月，需开展一次足部检查，一旦有足外伤的情况，需及时到院治疗。
3.3 健康教育
3.3.1 提高糖尿病患者自我管理能力：
患者的自我观察和自我护理是预防糖尿病足的最关键的措施。应该加强对足部的观察和护理：①每天观察足部有无细小的外伤、破损或者感染迹象；②听从医护人员的指导，按规定用药及饮食治疗，定期监测血糖。
3.3.2 充分了解发生足部溃疡的原因：
①穿鞋过紧造成足部挤压伤；②泡脚时间过长，水温过高；③使用热水袋烫伤；④脚癣破溃伴感染；⑤修剪鸡眼、指甲造成外伤；⑥皮肤营养不良引起水泡；⑦足部干裂造成皮肤小裂伤；⑧足部畸形导致摩擦破损；⑨吸烟降低血液含氧量。
3.3.3 选择合适的鞋袜：
①购买合适尺码的鞋，最好是下午或者傍晚时试穿，双足均要试穿；②选择质地柔软并透气的鞋子，最好是圆头厚底，鞋口宽松系带。禁忌尖头及高跟鞋；③不穿拖鞋、凉鞋外出行走；④首次穿新鞋时间不宜过久；⑤每次穿鞋前检查鞋内有无杂物并及时清除，包括鞋垫皱褶也要一并处理；⑥穿棉质浅色袜子；⑦不穿破洞或有补丁的袜子；⑨每天更换鞋袜，保持清洁、干爽。
3.3.4 足部安全管理：
①每晚可用温水泡脚5分钟，水温不超过40℃（切忌用脚去试水温），用柔软毛巾擦干，认真查看足部皮肤，对过于干燥的皮肤可涂润肤油，以防止皮肤皲裂；②脚指甲平行修剪；③冬天应注意足部保暖，但禁止使用热水袋或电烤炉，以免烫伤；④积极开展足部运动，促进下肢血液循环，每日可自趾尖起，向膝关节处的按摩数次，每次10-20min，注意动作需轻柔，以防造成皮肤擦伤，引发不必要的损伤。⑤积极治疗脚癣；⑥经常观察足部皮肤颜色、感觉、足背动脉搏动有无消失或减弱；⑦如有异常及时就诊，妥善处置，不可延误了治疗时间。
4 小结
糖尿病足为糖尿病患者较为常见的并发症，重视针对其危险因素进行筛查和防范，可使病情得到有效的控制，稳定血糖水平，降低截肢致残率。在对患者权益进行保护的同时，减轻家庭、社会负担。