胆结石会引起胆囊癌变吗？

蒋 恩

罗江区中医医院 四川 德阳 618500

对于胆结石和胆囊炎等胆道疾病许多人并不陌生，然而对于胆囊癌许多人可能并不了解。近年来，胆囊癌的临床患病率以及患病人数均明显增加，且多数胆囊癌患者均合并胆结石，这也导致胆囊癌患者容易被误诊成为胆结石。许多患者是由于慢性胆囊炎的反复性发作，或者是由于胆结石手术过程中其胆囊癌才得以发现，并且许多患者在发现时已处于晚期，对其治疗效果产生严重影响，甚至患者发现后的数月内死亡。然而如若能做到胆囊癌的早发现、早诊断和早治疗，可提高患者的5年生存率。

胆结石的患病因素主要包括：（1）遗传因素：遗传因素是胆结石形成和进展的重要影响因素，若直系亲属当中诸如父母、姐妹和兄弟等人中存在胆结石患者，那么就属于胆结石的高危人群；（2）年龄因素：随着年龄增长胆结石的患病风险也相应提高，特别是50到80岁的中老年人群是胆结石的高发人群，患上胆结石的疾病的风险约为23%。主要原因在于伴随年龄不断增长，使得遗传基因具有的表达效用不断显现，同时长时间的饮食习惯和老年人的活动量相对较少等均容易诱发胆结石；（3）饮食因素：饮食结构及饮食方法等均与胆结石疾病的产生具有密切相关性，特别是长时间喜好吃油腻和奶类等富含高脂类食品者，容易导致机体内血脂水平上升，促使胆汁大量分泌，致使胆汁内胆固醇呈现为高饱和状态，进而更容易形成结石。同时若甜食吃的过多会导致身体内的胰岛素分泌量不断增加，更容易诱发胆固醇的形成及积累，因而也为胆结石的产生提供了温床；（4）长时间受到阳光照射：例如农民和以及喜欢接受日光浴的人来说，更容易患上胆结石。有研究中指出 [1]，经常晒太阳的人患上胆结石的风险升高，并具有暴晒、灼伤使的人患胆结石的风险进一步上升；（5）运动因素：若运动量太少将对消化功能产生影响，使得胆囊功能不断下降，导致胆汁大量淤积无法顺利排泄，并且也对胆汁吸收产生影响，导致胆固醇大量沉积并形成结石。

诸多研究均证实[2]，胆结石是引起胆囊癌的重要因素，许多胆结石病人之所以会出现癌变可能与以下原因有关：首先是由于患者患上胆结石后胆囊黏膜长时间遭受结石刺激而诱发慢性炎症及黏膜损伤，进而产生不典型增生情况，不断发展诱发胆囊癌变。第二，是由于胆囊结石患者若同时合并慢性胆囊炎时，将进一步提高胆囊癌变的发生风险。第三，胆结石患者若胆汁的排泄通道不畅，容易滋生厌氧菌导致致癌物产生并诱发胆囊癌变。

然而，并不是所有的胆结石患者均会出现胆囊癌变。有报道指出[3]，在全部胆结石手术患者当中，发生胆囊癌变的占比仅为1.8%左右，因此大部分的胆结石患者是不会出现癌变的，因此在患上胆结石后切不可担忧发生癌变而整日忧心忡忡。目前的临床研究认为胆结石患者的不典型增生是癌前病变，在研究胆结石或者其他相关胆囊疾病患者的切除标本时约有80%左右存在上皮增生，而其中13%属于非典型增生，约3.5%出现原位癌。因而存在以下情况的胆结石患者应特别警惕胆囊癌变的发生：第一，是处于中老年阶段的女性，且患上胆结石疾病者或合并胆囊癌的家族史患者。第二，胆结石的病程时间较长，通常大于五年以上者，应警惕胆囊癌变。第三，胆结石患者通过B超检查显示，胆囊壁存在局限性增厚。第四，胆囊结石的直径超过一厘米或存在嵌顿结石情况。第五，胆结石患者出现腹部胆囊区域的剧烈疼痛，并演变成为持续性的疼痛且存在显著的消瘦情况。

胆囊癌变重点是在于预防，若至胆结石且并发胆囊炎的反复发作情况，此时患者容易出现胆囊萎缩以及胆囊壁增厚情况，或经检查发展至瓷器样的胆囊或者曾经接受胆囊造篓手术的患者并无明显临床症状。然而胆结石直径超过三厘米且年龄大于50岁者同时存在胆囊癌的家族史者，尤其是女性则需要特别警惕胆囊癌变风险，在患上胆结石之后可以考虑胆囊切除术，以免除胆囊癌变风险。

1 那么在日常生活中，如何有效的预防胆结石和胆囊炎等疾病呢？

首先就需要特别注重日常饮食中的卫生情况，坚持食不过饱的原则，在饮食中注意节制防止出现暴饮暴食的情况，同时确保日常三餐的定时和定量，若存在偏食情况则需要纠正。在日常饮食中需要坚持低脂肪和低胆固醇的食品为主，可多食用富含碳水化合物和维生素的食物，多食用清淡和易消化的食品，避免食用过硬或过冷的以及不易消化的食品，同时需要严格控制好肥肉、油炸食品和辛辣食品的摄入，可多食用富含油脂的干果，例如腰果、核桃以及花生仁等，尽可能不饮酒或者少饮酒。

第二，要特别重视吃早餐，保持每日规律性的进餐是防止发生胆结石的有效措施。在日常生活中可多食用利胆食品，例如番茄、菠菜、洋葱、青笋以及莲花白等新鲜蔬菜。而针对不同病例的手术摘除患者，在饮食中也有不同的注意事项。常见的蔬菜例如莲藕、四季豆、红皮、白萝卜、玉米、南瓜以及大青椒等，均具有一定的溶石效果。也有日本研究者调查发现，在生姜当中富含姜分可对前列腺素大量合成形成有效抑制性效果，并且能够降低胆汁当中粘蛋白大量形成，具有良好的利胆效果，多吃以上食品有助于预防胆结石的发生。

第三，过度肥胖以及体重的快速下降均是患上胆结石疾病的危险因素。长时间久坐或不爱运动肝脏下垂、肥胖以及胆囊肌张力衰退和腹壁松弛的人来说，均有可能导致胆汁发生慢性淤积进而产生结石。因而针对长时间久坐的人来说，需要加强户外活动，可通过打太极拳、做体操、散步、练气功和跑步等方式加强运动锻炼，同时通过进行腹式呼吸可实现对胆、胃肠道和胰腺有节律地按摩，可更好地促进肝胆疏泄。

综上所述，胆结石有一定的癌变风险，但并非所有胆结石患者均会发生癌变，通过在日常生活中积极的预防胆结石的产生或者在患上胆结石之后积极的采取治疗措施是能够避免胆囊癌变的。

参考文献：

[1] 李茂岚,赵铭宁,刘颖斌.胆囊癌外科治疗理念变迁[J].上海医药,2018,39(19):9-11.

[2] 王剑明,田礼,敖启林, 等.胆囊良性病变与胆囊癌关系的新认识[J].中华消化外科杂志,2017,16(4):363-367.

[3] 史永平,许浏.胆囊癌76例预后影响因素分析[J].浙江临床医学,2018,20(6):1028-1029.