手术后肠梗阻怎么办？

段玉林

四川省广安市岳池县罗渡中心卫生院 四川 广安 638399

经过腹腔手术的患者都知道，手术完成之后医生护士最关心的就是，放没放屁呢？有没有排便？其实医生、护士是在检查你的肠道状况，观察你是否发生了术后肠梗阻。那么肠梗阻有什么危险？如果术后发生了肠梗阻应该怎么办呢？

1 肠梗阻有什么危险？

肠梗阻是常见的外科急腹症之一，发病原因与肠道先天粘连、腹部手术、腹腔炎症、肠道内肿瘤相关。其中因腹腔手术引起的肠梗阻是临床常见病症。主要发生原因为手术过程中，因创口缝合渗液、血液没有完全清理干净、感染等情况，使肠管壁发生肠管间、肠壁间粘连，影响肠道内容物通过，一般早期没有明显症状，随着肠道内容物聚集，表现出停止排气、停止排便以及腹痛腹胀、恶心呕吐等症状，晚期可出现体液丢失，发生水电解质紊乱情况；而若发生绞窄性肠梗阻，会发生剧烈的持续性腹痛，并且疼痛逐渐加剧，即使呕吐也不能缓解腹痛症状，甚至出现全身中毒症状以及休克。

2 术后发生肠梗阻怎么办？

手术原因引起的肠梗阻分为粘连性肠梗阻以及绞窄性肠梗阻，因此若手术后长时间内仍没有排气、排便，并发生腹痛、腹胀等情况时，应该首先判断梗阻类型。

2.1 若为粘连程度较轻，特别是广泛粘连者，一般都选用非手术治疗，也可以称之为保守治疗：

2.1.1 胃肠道减压：将胃管沿患者口腔或者鼻腔插入，连接一次性胃肠道减压装置，以负压吸引原理将胃中潴留的内容物向患者体外吸引，以降低患者胃肠道中气体压力、体液压力等，以恢复正常胃肠容量，改善肠管内壁以及胃腔内壁血液循环能力，以改善肠梗阻程度。

2.1.2 纠正水、电解质：肠梗阻极易出现体液丢失情况，并且在体液大量减少的情况下，患者可发生水、电解质紊乱，并因此发生神经系统、心血管系统障碍以及基础物质代谢障碍等，同时保证患者体内酸碱平衡，避免发生酸中毒。

2.1.3 营养支持：肠梗阻发生后，患者因发生腹胀、腹痛以及胃潴留等情况，不敢继续进食，但若不能持续进行营养支持，患者内环境可发生紊乱，可引发感染或增加术后并发症的发生，因此肠梗阻后营养支持非常关键，对于梗阻严重者可采用肠外静脉营养支持，若梗阻症状较轻者可采用肠内营养支持，以保证患者营养学指标稳定。

2.1.4 去水肿治疗：肠梗阻发生后，肠道内会出现水肿情况，不仅加重梗阻程度，同时增加患者腹痛症状，是肠梗阻发生后治疗难点之一，此时应该选择合适的脱水剂、利尿剂等药物对肠道进行消肿处理，以恢复肠管直径，改善肠道黏膜供氧供血能力。

2.1.5 生长抑素、肾上腺皮质激素治疗：肠梗阻发生后，肠道内、胃部均会出现大量体液潴留情况，此时为了抑制胃液持续分泌，可采用生长抑素进行治疗，以此改善胃部黏膜、肠道黏膜血液循环；在对梗阻合并炎性病变时，可采用生长抑素联合肾上腺皮质激素进行炎症的消退，提升治疗效果。

2.1.6 改善副交感神经功能：肠梗阻发生后，肠道蠕动能力下降，可加重临床症状。因此提升肠道蠕动能力同样为重点治疗步骤。在刺激肠道蠕动的治疗方式上，包括新斯的明、垂体素、毒扁豆碱等药物对肠道内副交感神经的刺激，或者以高渗盐水进行肠道灌洗、口服热水、腹部冷敷均可对肠道副交感神经产生一定的刺激，增加肠道蠕动水平，改善临床症状。

2.2 手术治疗：对于经保守治疗无效或病情加重者应该立即进行手术治疗，将粘连的肠道进行机械分离，缓解肠道压力，改善临床症状。

2.3 绞窄性肠梗阻：若一旦诊断为绞窄性肠梗阻，则需要立即开始手术治疗，若绞窄性肠梗阻患者情况危急，已经发生肠管坏死情况，并且在术中难以保持有效血压水平，可进行肠外置术，病情好转之后再次进行后期吻合治疗。

3 预防

若想避免术后发生肠梗阻，应该在手术治疗期间尽量避免发生腹腔感染，并且术后早期指导患者下床运动，提升肠道蠕动能力，降低肠梗阻发生率；在手术治疗前后，保持良好心态同样非常关键，可以保持内环境稳定，降低手术相关并发症的发生，也可减少肠梗阻的发生。