什么骨折需要做CT

陈 杰

德阳第五医院 四川 德阳 618000

骨折是创伤骨科学中最为主要的内容，因为骨折情况大都比较复杂，所以针对及处理过程也千差万别，但其实大多数骨折在诊断时都需要CT技术的参与，必要时会配合X线片以及磁共振成像检查，这能够帮助医生快速确定骨折位置，进而制定出有针对性的治疗方案。同样的骨折，有时候需要做的检查也是不一样的，对此需要摆正认识，正确配合医生的治疗方案。从概念上来说，“骨折”即患者骨关节出现部分或连续性断裂的病症，骨折多发生于老年人以及儿童身上，特定情况下中青年人也会发生骨折。虽说大部分骨折患者在治疗后都可以使机体恢复至正常功能，但个别治疗或护理不及时的患者也会留下后遗症。因此骨折不可大意，及时诊断、治疗才是关键。

1 CT检查技术的原理及特点

CT检查是现代临床医学中经常会用到的医学影像检查技术。具体来说，CT检查主要包括平扫CT、增强CT扫描以及脑池造影CT三种类型。从原理上来说，CT检查是依靠X线束来完成的。让其对人体某部位且有一定厚度的层面进行扫描，之后探测器会接收透过该部位的X线并将其转化为可见光。之后光电会转化成电信号，再经过模拟/数字转换器就会转化为数字信号。在计算机系统的参与下，数字信号最终会形成图像。

CT检查的特点如下：①检查方便、快速安全，只要患者在检查时保持不动，便可以顺利完成检查，所以患者较容易接受。尤其对骨折急诊患者来说，能够对其快速做出判断。此外，使用CT检查技术可以对急症患者在短期内重复检查，能够帮助医生准确观察患者的病情演变情况。②CT检查克服了传统X线平片影像重叠，相邻组织或器官密度差异不大无法形成对比图像的缺陷。相较于核素扫描或是超声图像，CT图像的成像效果更好，解剖关系同样更加明确，能够较好的显示出病变位置。

2 什么骨折需要做CT

根据骨折的位置以及伤口的情况我们大致将骨折分为闭合性骨折和开放性骨折。

闭合性骨折其发生骨折的部位皮肤和粘膜是相对完整的，且骨折处不与外界相通，闭合性骨折的部位损伤程度较轻，因此骨折的愈合速度更快。当患者出现闭合性骨折时，医务工作者首先要询问患者受伤的原因、时间及地点，再对患者进行全面检查，像如出血程度、伤口大小、伤口形状以及有无污染等，对于严重伤员还要进行正位及侧位的X线摄片，对于那些复杂的骨盆骨折或是椎管内骨折的患者还要根据其病情有选择性的进行CT检查。

开放性骨折是患者在覆盖骨折部位的皮肤和皮下软组织出现损伤和破裂的情况，骨折断端和外界相通。开放性骨折一般伴随着发热和休克现象，症状要明显严重于闭合性骨折。因此对于疑似开放性骨折的患者我们都要进行X线拍片检查，了解骨折的部位及严重程度。对于骨折不明确却又不能排除潜在威胁的患者必须要对其进行CT 检查，以便于直观便捷掌握患者的骨折类型，为其提供及时有效的治疗方案。

3 骨折后的检查方式

可能有患者会有这样的疑问：“都是骨折，我为什么需要X光、CT、磁共振三样都拍，别人只需要拍个X光就可以”。在回答这个问题之前，我们首先需要明确这三种检查方式的区别。

3.1 X光片是基础，能够快速筛选

如果是症状相对的骨折，医护人员可以通过X光片明确诊断。它具有简便易行、费用低、辐射低的特点，所以X光片则成为了骨折患者检查的首选方式。需要强调的是，X光片检查也有其难以逾越的缺点。它只能显示照射范围内所有器官“重叠”之后的影子，想要进一步检查则需要依赖CT，也就是说某些特殊情况下的“骨折”如果只进行X光片检查医护人员很容易会误诊、漏诊。因此患者需要CT、磁共振进行更加全方位的检查，所以有时候医生开了三项检查的单子可能只是因为患者的骨折情况比较特殊，患者可不必过分紧张、要给予医护人员应有的信赖。

3.2 细微骨折是CT检查的“强项”

CT同X光片的原理相同，利用的都是显示X线穿透人体再经处理之后而形成的影响。但与X光片不同的是，CT属于断面成像，就是想切水果一样将人体结构一层层的“照”在“CT”片上，这就是为什么医学院的学生需要将大量的时间花在解剖等实践课程上的原因。CT有效避免了骨头、器官或组织的前后重叠对成像效果造成的负面影响，加之它具有较高的分辨率，所以能够较为清晰的反映出患者的骨裂痕迹。在此基础上，CT检查还可以从任意方向将患者骨折部位的图像进行二维或三维立体重建，医护人员可以此为参考全方位的评价其骨折严重程度，进而为其制定更加准确的治疗方案。需要强调的是，CT检查同样有不足之处，它无法显示出患者骨折位置的软组织状况，所以医生不能准确评价机体骨折部位的韧带、肌肉以及软骨损伤程度。如果患者需要进一步检查，那么就需要使用磁共振。虽说这种检查方式对关节软骨以及半月板损伤的检查非常敏感，但因为副作用较大，所以实际情境中做与不做还是需要遵医嘱。

一般情况下，关节部位的骨折首选X光片，如果需要进一步检查患者则可以选择CT。而骨关节疾病的精细化检查则应当以磁共振为主，但这一检查方式无法准确显示患者肺部的实际状况，在此需要注意。通常情况下，除脑部之外的外伤医生首先都建议CT检查，而脑部疾病或颅骨骨折则宜采用磁共振。因为X光片、CT以及磁共振的费用各不相同，所以很多患者都认为越“贵”的检查方式越准确，其实不然。