甲状腺素对妊娠合并甲减妊娠结局及子代的影响
王丽华 徐景杰 张 嫱
武警内蒙古总队医院妇产科 内蒙古 010010
【摘 要】目的：分析妊娠合并甲减患者应用甲状腺素治疗对其妊娠结局与子代的影响。方法：选择我院2016年7月-2018年6月诊治的88例妊娠合并甲减患者，随机分成对照组（44例）与研究组（44例）,对照组进行常规补碘治疗，研究组应用甲状腺素治疗，比较两组治疗效果。结果：研究组治疗后TSH（1.87±0.35）mIU/L、FT3（16.58±2.52） Pmol/L、FT4（5.43±0.71）Pmol/L，优于对照组（P＜0.05）；研究组TG（1.40±0.32）mmol/L、CHO（4.28±0.67）mmol/L、LP（82.82±9.31）mg/L，低于对照组，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）；研究组胎膜早破、早产、流产、剖宫产等妊娠结局发生率分别为9.09%、4.55%、2.27%、6.82%，明显优于对照组，差异均具有统计学意义（ P＜0.05）；研究组新生儿不良结局发生率15.91%，低于对照组（P＜0.05）。结论：甲状腺素用于治疗妊娠并甲减的疗效显著，可明显改善甲状腺功能，提升妊娠结局，且新生儿结局良好。
【关键词】甲状腺素;妊娠;甲减;妊娠结局;甲状腺功能
甲减（甲状腺功能减退症的简称）指的是TH分泌、生物效应或合成缺少或不足致使的主要特征为甲状腺技术减退的一种疾病[1]。孕妇体内的HCG水平明显升高，需要大量的甲状腺素来维持机体的基本生理需求，进而导致甲减的发生。有数据报道[4]，我国妊娠合并甲减的发生率约为1.0%，大约每年有5%的患者会发展为临床甲减。由于妊娠期间胎儿的大脑发育所需的甲状腺激素来源主要为母体，若母体发生甲减，不单损害胎儿的正常发育，还会加大不良妊娠结局的发生概率 [3]，如患者会发生糖尿病、高血压、贫血、早产、低体重新生儿、流产、胎膜早破等不良事件。因此，做到对妊娠并甲减早发现、早确诊，同时采取及时有效的治疗措施，可提升妊娠结局，减少对胎儿造成的影响。本文旨在探析妊娠合并甲减患者给予甲状腺素进行治疗的临床效果及对妊娠结局与子代的影响，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年7月至2018年6月我院接收的妊娠并甲减患者88例，纳入标准：均符合妊娠并甲减的诊断标准，患者均于知情下签署同意书，已经伦理委员会批准同意。随机分为对照组和研究组，各组均为44例，其中对照组年龄23-40岁，平均（31.46±5.23）岁，孕周6-14周，平均（8.64±1.23）周，体质量44-68kg，平均（52.73±8.64）kg；研究组，年龄25-38岁，平均（31.43±5.24）岁，孕周7-13周，平均（8.62±1.22）周，体质量43-69kg，平均（52.75±8.62）kg；两组基线资料（ P＞0.05），存在可比性。
1.2 方法
对照组进行常规治疗，即给予蛋白质与碘盐补充，并叮嘱患者严格控制脂肪的摄入；研究组给予甲状腺素（Merck KGaA，注册证号H20140051，规格：100μg*100片/盒）治疗，用温水进行口服用药，依照患者的实际病情进行剂量的调整，至少1/4片，如有需求则可增加至1片以上，每日1次。每间隔4周为患者抽血，进行TSH水平的检测，使患者的TSH水平维持于合理范围，针对肝功能异常者需每月进行复查，叮嘱其日常饮食需多食用海鱼、海带等碘含量较高的食物，并留意观察其是否存在多汗、乏力、精神不佳等情况，定期检查胎儿的发育情况。两组患者均持续治疗3个月。
1.3 观察指标和评定标准
记录两组患者治疗前后甲状腺功能，包括FT3（甲状腺素T3）、FT4（甲状腺素T4）与TSH（促甲状腺激素），并检测治疗前与孕9个月时的CHO（血清总胆固醇）、TG（三酰甘油）与LP（脂蛋白）水平；同时记录两组患者的妊娠结局、并发症发生情况与新生儿不良结局情况，妊娠结局包括剖宫产、流产、胎膜早破与早产，并发症包括妊高症、糖代谢异常、胆汁淤积，新生儿不良结局包括胎儿畸形、胎儿窘迫、低体重、胎儿生长受限。
1.4 统计学处理
数据全部应用SPSS 20.0统计包处理，计量单位以“x±s”表示，组间比较采用t检验；例数(n)表示计数，计数资料组间率(%)比较采用x2检验，若 P＜0.05，提示差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后甲状腺功能比较
治疗前，两组各项甲状腺功能水平对比无明显差异；治疗后，两组甲状腺功能各项水平均有所改善，且研究组改善情况优于对照组（P＜0.05），见表1。
2.2 两组治疗前后LP、CHO与TG水平比较
两组治疗前CHO、LP及TG水平相比无显著差异，治疗后两组均有所改善，且研究组的改善效果明显优于对照组（P＜0.05），见表2。
2.3 两组患者妊娠结局比较
研究组各项不良妊娠结局的发生概率显著低于对照组（P＜0.05），见表3。
表1 两组治疗前后甲状腺功能对比(x±s)
|
组别 |
时间 |
FT4（Pmol/L） |
FT3（Pmol/L） |
TSH（mIU/L） |
|
研究组（n=44） |
治疗前 |
2.32±0.37 |
6.42±0.52 |
5.96±0.37 |
|
治疗后 |
5.43±0.71ab |
16.58±2.52ab |
1.87±0.35ab |
|
|
对照组（n=44） |
治疗前 |
2.37±0.33 |
6.51±0.56 |
6.16±0.95 |
|
治疗后 |
3.46±0.51a |
10.54±1.89a |
2.50±0.58a |
|
|
t |
25.7666 |
12.7190 |
6.1689 |
|
|
P |
＜0.05 |
＜0.05 |
＜0.05 |
注：相较治疗前aP＜0.05；相较对照组，BP＜0.05。
表2 两组治疗前后LP、CHO与TG水平对比(x±s)
|
组别 |
时间 |
LP（mg/L） |
CHO（mmol/L） |
TG（mmol/L） |
|
研究组（n=44） |
治疗前 |
136.53±14.58 |
5.26±0.52 |
1.94±0.37 |
|
治疗后 |
82.82±9.31ab |
4.28±0.67ab |
1.40±0.32ab |
|
|
对照组（n=44） |
治疗前 |
136.51±14.84 |
5.27±0.48 |
1.93±0.34 |
|
治疗后 |
116.72±11.36a |
4.93±0.63a |
1.76±0.36a |
|
|
t |
20.5950 |
7.6647 |
4.9578 |
|
|
P |
＜0.05 |
＜0.05 |
＜0.05 |
注：相较治疗前aP＜0.05；相较对照组，BP＜0.05。
表3 两组患者妊娠结局对比[n（%）]
|
组别 |
剖宫产 |
早产 |
胎膜早破 |
流产 |
|
研究组（n=44） |
3（6.82）a |
2（4.55）a |
4（9.09）a |
1（2.27）a |
|
对照组（n=44） |
10（22.73） |
12（27.27） |
11（25.00） |
8（18.18） |
|
x2 |
4.2322 |
8.4942 |
3.9379 |
4.4557 |
|
P |
＜0.05 |
＜0.05 |
＜0.05 |
＜0.05 |
注：相较对照组，aP＜0.05。
2.4 两组新生儿不良结局情况 研究组新生儿发生不良结局的概率低于对照组（P＜0.05），见表4。
3 讨论
妊娠并甲减为临床常见的一种妇产科疾病，且近年来该病的发生率呈现升高态势，威胁孕妇与胎儿的生命健康[4]。孕20周前母体为胎儿大脑发育需要的甲状腺激素来源，妊娠期甲减的发生会对胎儿的发育成长造成影响。有研究报道[5]，妊娠合并甲减患者生产的胎儿其智力水平比正常孕妇生产的胎儿低，而患者由于甲状腺激素的缺乏会对其机体代谢功能造成影响，可引发多种不良症状。因此，需对患者进行科学合理的治疗，以保证胎儿发育正常与患者的生命健康。
表4 两组新生儿不良结局情况对比[n（%）]
|
组别 |
胎儿畸形 |
胎儿生长受限 |
低体重 |
胎儿窘迫 |
总发生率 |
|
研究组（n=44） |
0（0.00） |
1（2.27） |
3（6.82） |
2（4.55） |
6（15.91）a |
|
对照组（n=44） |
2（4.55） |
4（9.09） |
5（11.36） |
3（6.82） |
14（31.82） |
|
x2 |
0.5116 |
0.8482 |
0.1375 |
0.0000 |
4.1412 |
|
P |
＞0.05 |
＞0.05 |
＞0.05 |
＞0.05 |
＜0.05 |
注：相较对照组，aP＜0.05。
本研究结果显示，经过治疗后，研究组TSH、FT3及FT4水平优于对照组，且该组TG、CHO以及、LP水平相比于对照组，差异有统计学意义，提示甲状腺素在妊娠并甲减治疗中的应用效果显著，能有效改善患者的甲状腺功能，调节脂质代谢。应用甲状腺素进行治疗的目的是把患者的TSH水保持于0.3-2.4mIu/L范围，此次研究发现治疗后TSH水平比治疗前低，且FT4水平比治疗前高，表明甲状腺素可以对患者的FT4与TSH水平进行有效改善，并维持于一个正常的范围内，能有效解除或缓解甲减症状，促使甲状腺激素恢复至正常水平，进而改善甲状腺功能 [6-7]。当孕妇发生甲减时，其机体处于一个低能量状态，肝细胞与体循环内的脂蛋白受体数量及活性会明显下降，对外周血中脂蛋白的清除与摄取明显减少，同时脂蛋白酶的活性降低，未能有效结合甘油三脂，进而发生脂代谢障碍，致使高脂血症的出现[8-9]。
同时，本研究结果发现，研究组不良妊娠结局的发生概率、并发症以及新生儿不良结局的出现概率显著低于对照组，表明妊娠并甲减患者应用甲状腺素后，可明显改善妊娠结局，降低出现并发症的几率，且新生儿结局良好。妊娠并甲减患者如未能得到及时的治疗，发生死胎的概率比健康者高一倍，致使的胎儿畸形、窒息、生长受限、窘迫等不良结局直接威胁胎儿的生命安全[10-11]。本次研究结果中，研究组胎儿畸形、流产等概率显著低于对照组，说明给予患者甲状腺素治疗能够减少患者与胎儿发生不良反应的概率，改善妊娠结局。受样本数量与时间等因素局限，关于两种治疗方法对新生儿APgar评分、患者产后出血量等方面的影响，需要临床进一步研究。
综上所述，甲状腺素对妊娠并甲减患者的疗效确切，能显著改善其甲状腺功能，提升妊娠结局，降低并发症的发生概率，改善新生儿结局，具有良好的临床可行性。
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