外-后-内踝复位固定顺序治疗三踝骨折的疗效研究

赵 越

淮安市第一人民医院分院骨科 江苏 淮安 223001

【摘 要】目的：研究外-后-内踝复位固定顺序治疗三踝骨折的疗效。方法：选取2017年6月至2018年6月我院收治的50例三踝骨折患者作为本次的研究对象，采用电脑随机分配原则将研究对象分为对照组（n=25）和观察组（n=25），对照组患者采取后-外-内踝的顺序进行复位固定，观察组患者则采取外-后-内踝的顺序进行复位固定，对比两组患者的康复情况。 结果：观察组患者的后踝复位次数及伤口愈合时间均显著低于对照组患者（P＜0.05）；在术后6周内，两组患者的AOFAS踝评分对比均无显著差异（P＞0.05）；在术后12周及半年时，观察组患者的AOFAS踝评分显著高于对照组患者（P＜0.05）；术后1年后，两组患者的AOFAS踝评分对比并无显著差异（ P＞0.05）。结论：采取外-后-内踝的复位固定顺序治疗三踝骨折时，可有效减少患者的后踝复位次数以及愈合时间，并显著改善患者的预后情况，可作为临床治疗三踝骨折的理想方案进行应用与推广。

【关键词】三踝骨折；复位固定；踝功能

前言：

踝关节损伤属于临床常见的骨科病，其中三踝骨折作为踝关节骨折中较为严重的类型之一，由于其内踝、外踝以及后踝均发生骨折，极易导致踝关节的不稳定性[1]，因此临床往往将恢复踝关节的稳定性作为三踝骨折的重要治疗目标。现本文选取了2017年6月至2018年6月我院收治的50例三踝骨折患者作为本次的研究对象，对外-后-内踝复位固定顺序治疗三踝骨折的疗效进行了进一步的研究与分析，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 资料

选取2017年6月至2018年6月我院收治的50例三踝骨折患者作为本次的研究对象，采用电脑随机分配原则将研究对象分为对照组（n=25）和观察组（n=25）。所有参与研究的患者均经过临床诊断进行确定，均为闭合性骨折且存在位移情况，并且排除粉碎性骨折以及陈旧性骨折患者。

【对照组】男：14例女：11例；年龄：18-65（31.6±4.2）岁；扭伤：13例、跌伤：9例、撞伤：3例。

【观察组】男：15例女：10例；年龄：19-65（31.8±4.1）岁；扭伤：14例、跌伤：7例、撞伤：4例。

组间资料对比，P值＞0.05。

1.2 方法

两组患者均采用侧卧位，进行硬膜外麻醉后，采用电动气囊止血带对患肢大腿中段进行止血。

对照组患者采取后-外-内踝的固定顺序进行复位固定，自腓骨后外侧将患者的后踝及外踝显露，先对患者的后踝进行固定，再进行外踝的固定，最后进行内踝的复位固定。

观察组患者使用外-后-内的复位固定顺序进行复位固定，取腓骨偏后侧切口，充分显露外踝骨折位置，将腓骨骨折部位进行解剖复位，并使用皮质螺钉进行固定。再显露踝关节后踝骨折创口，对后踝进行复位固定，最后暴露患者的内踝及三角韧带，对内踝进行复位并使用加压螺钉进行固定。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者后踝复位次数及骨折愈合时间。

（2）对比两组患者在治疗后的AOFAS踝评分。

1.4 统计学

将参与本次研究的50例三踝骨折患者数据资料全部采用SPSS20.0软件进行处理，文中计数（卡方检验）、计量（t检验），P＜0.05表示对比数据有很大差别。

2 结果

2.1 研究结果显示，观察组患者的后踝复位次数为（1.25±0.25）次，伤口愈合时间为（6.25±1.25）周；而对照组患者的后踝复位次数为（1.76±0.68）次，伤口愈合时间为（8.03±2.15）周。由此可知，观察组患者的后踝复位次数及伤口愈合时间均显著低于对照组患者（P＜0.05）。

2.2 对比两组患者的AOFAS踝评分发现，在术后6周内，两组患者的AOFAS踝评分对比均无显著差异（P＞0.05）；在术后12周时，观察组患者的AOFAS踝评分达到（81.21±9.65）分，明显高于对照组患者的（71.43±8.53）分（P＜0.05）；术后半年时，观察组患者的AOFAS踝评分为（90.84±9.76）分，对照组患者为（79.85±9.12）分，观察组患者的分数继续高于对照组患者（ P＜0.05）；术后1年后，两组患者的AOFAS踝评分均到场90分以上，且分数相对稳定，对比并无显著差异（P＞0.05）。

3 讨论

切开复位内固定术是临床治疗三踝骨折的重要手段，通常内踝骨折采取内踝前或后弧形切口，而外踝则主要采取外侧直切口，但后踝骨折的位置通常比较深，并且周围解剖结构也相对复杂，因此后踝的显露与固定的难度往往较大[2]。由于后踝骨折块常与外踝同时进行移动，考虑到外踝对于踝关节稳定的重要性，临床认为，首先对相对简单的外踝骨折进行复位固定更有利于踝穴的恢复，并可维持距骨的稳定[3]，为后踝和内踝的复位提供良好的支撑。不仅避免了内踝复位的侧向移位，还有效缓解了关节囊及内侧韧产生的牵拉力，更加方便于内踝的复位与固定 [4]。因此，按照外-后-内踝的顺序进行复位固定，可在外踝进行复位固定的同时，为后踝及内踝的复位固定提供有效的参照。

通过本次的研究分析发现，采用外-后-内踝复位顺序患者的临床疗效明显优于采用后-外-内踝复位顺序的患者（P＜0.05）；并且，患者踝功能的评分中，在12周至半年内采用外-后-内踝复位顺序患者的踝功能评分明显优于后-外-内踝复位顺序的患者（P＜0.05）。由此可知，采取外-后-内踝的复位固定顺序治疗三踝骨折时，可有效减少患者的后踝复位次数以及愈合时间，并显著改善患者的预后情况，可作为临床治疗三踝骨折的理想方案进行应用与推广。

参考文献：

[1] 田勇,马骁,刘成.Endobutton带袢钢板治疗急性下胫腓联合损伤[J].国际骨科学杂志,2014,35(4):277-278

[2] 刘寒江,常晓盼.旋后-外旋型Ⅳ度踝关节骨折的手术治疗[J].中国骨与关节损伤杂志,2015,30(6):661-662

[3] 杨先腾,田晓滨,胡如印,孙立,韩伟,李博.空心螺钉结合解剖型锁定接骨板固定治疗三踝骨折33例的疗效评价[J].重庆医学,2015,44(20):2831-2833

[4] 田勇,马骁,刘成.Endobutton带袢钢板治疗急性下胫腓联合损伤[J].国际骨科学杂志,2014,35(4):277-278