急危重症病情评估工具在急诊护理中应用研究进展
田 萍 凌 英 喻学芬
新津县人民医院 四川 成都 611430
【摘 要】医院急诊科收治的患者往往是具有特殊性和紧急性的急危重症患者，护理人员在接收和分诊抢救过程中需进行迅速准确的病情评估，为后续医护工作提供重要依据。急危重症病情评估是急诊护理中不可或缺的步骤，有利于护理人员对患者进行客观诊断，保证分诊和救治工作有条不紊的进行，从而提高急诊护理工作的质量和效率，为提高患者生存率打好基础。
【关键词】急诊护理；急危重症病情评估；应用研究
前言：
在选择合适的急危重症病情评估工具方面，以往的研究多侧重于病情评估工具对病情严重程度和预后评估的适用性，随着急诊专科的发展，越来越多的医护人员开始寻求合适的专科护理病情评估工具，希望能为ICU急危重症患者赢得抢救时间，提高抢救质量。本文对急诊护理工作中几种常用的急危重症病情评估工具进行了概述，并对其应用方法进行了综述，希望能为今后的护理工作提供参考。
1 病情评估对急诊护理的实用意义
1.1 提高分诊质量和效率
急诊分诊的准确性和效率关乎到抢救成功率、患者安全和ICU滞留时间，在分诊流程管理中迅速获取患者年龄、病史、生理指标等基本情况后进行评分，汇总得分后根据病情严重程度进行科学分诊，能减少急诊拥堵问题，在突发性群伤患者急诊护理过程中可采取预警评分、健康状况评估等工具，对患者体温、心率、血压、呼吸频率、意识等指标进行动态观察和分析，根据指标异常情况将患者准确迅速的安置到对应诊区，从而可减少患者数量多、护士照顾不周而产生的不安全因素，提高分诊效率和准确性。
1.2 预测患者风险
急危重症患者转运途中有不可预测的巨大风险存在，转运前预先进行中度、重度、危重评分，有针对性的进行转运安排，并提前准备好所需的药物和用品，可减少转运意外事件风险。此外，转运前将评估结果送至到达科室，并通知其进行准备，可缩短患者转运途中的逗留事件和发生意外后的应急救援事件，让急诊绿色通道运转更为安全高效。
1.3 提高护理针对性
急诊科室医护团队要求基本成员至少有一位必须具备打开气道、人工呼吸、心肺复苏、静脉插管、胸腔插管技术，以促进医疗资源共享，降低患者死亡率为护理目标[1]。在对患者心跳、血压、呼吸频率变化观察和癫痫、少尿、心律失常等异常生理现象的评估基础上，能明确护理操作的侧重点，在最短的时间内选择最佳的急救方案，从而保证患者生命安全。
2 急诊护理中三种常见急危重症病情评估工具的应用方法
2.1 改良早期预警评分（MEWS）
MEWS是英国医学界早在1997年提出的急危重症病情预警评估系统，与早期预警评分（EWS）相比，MEWS增加了对急诊患者生命特征的赋值，例如意识、体温、收缩压、呼吸频率、心率等，得分综合即为总分，最高14分，分值越高说明患者病情越严重。在急诊创伤患者的护理过程中MEWS经常应用于危险分层和病情评估，根据评分结果对患者去向进行合理安排，不同分值决定了不同级别的医护处理干预原则，一旦分值达到4分，即表明“触发”了抢救红线，需立即采取更积极的护理处置。钟嘉慧[2]研究认为，MEWS分值与患者病死率、ICU滞留时间、住院时间、预后质量均呈正相关，说明通过MEWS可对患者是否入住ICU、存活几率和死亡风险等多方面信息进行准确分析。
2.2 急慢性健康状况评估系统（APACHE Ⅱ）
APACHE Ⅱ不仅可对急诊患者病情进行实时评估，还能用于预测其临床结局[3]，APACHE Ⅱ包括患者年龄、急性生理学、慢性健康状态三个分项，分项得分综合为APACHE Ⅱ总分，满分71分，分值越高说明患者病情越严重。该评估系统涵盖面较广，包括了患者昏迷评分、心率、体温、平均动脉压、氧合作用、血清钠、血清钾、白细胞计数、白细胞比容、酸碱平衡血清肌酐、呼吸频率等12项生理指标，并可通过公式计算出患者群体的预估死亡率，对入住ICU的急诊患者十分适用，根据APACHE Ⅱ评分对患者采取必要的急诊护理是提高患者抢救成功率、改善生存质量的关键前提。
2.3 急诊严重指数（ESI）
ESI是美国医学界于1998年提出的评估方法，其根据患者病情严重程度和所需医疗救护资源的等级进行评估，患者病情严重程度以百分比的方式体现，共分为1~5个等级，护理人员可在预检时根据ESI评估结果决定患者生命体征是否平稳和是否需要分诊，从而有效预测患者ICU滞留时间、住院率、医疗资源使用情况，信效度良好。
2.4 格拉斯哥昏迷评分(GCS)
GCS是急诊可评估患者昏迷程度的有效方法，包括睁眼反应、语言反应、肢体运动三个分项，分值相加得出总分进行评估，分值越高说明患者意识状态越好，判断依据较为客观。对颅脑损伤、颅内出血、脑水肿、脑积水等急危重症的院前急救有重要的指导价值[4]，护理人员能在1min内对患者昏迷程度进行迅速判断，且在转运过程中能根据GCS评分的变化对患者采取合适的救治措施，例如吸氧、心肺复苏等，为院内救治争取更多时间，院内则可用于判断患者是否需要入住ICU，从而减少患者致残率和死亡率。
3 结论和展望
综上所述，针对急危重症患者选择合适的病情评估工具是提高分诊效率和质量，预测患者安全风险，改善护理质量的关键，MEWS、APACHE Ⅱ、ESi、GCS是目前急诊护理领域应用最多的评估工具，但在急诊护理中需灵活选择，串联或并联使用评估工具，例如单独使用MEWS的敏感性不高，可与神志评估（AVPU）、休克指数（SI）、创伤患者评分量表(CRAMS)等多种评估方式联合使用，在ESI评估时也可联合疼痛评分（NRS）。护理人员需熟知各种评估工具的适用性和优势，灵活应用，科学评估，从而明确患者救治先后顺序、分诊去向和护理侧重点，提高急诊护理质量。
参考文献：
[1] 姜文,王俊.急危重症评分系统在急诊内科患者诊治中的应用[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(15):153.
[2] 钟嘉慧.休克指数联合改良早期预警评分系统在急诊危重病人护理中的应用[J].全科护理,2018,16(10):1218-1219.
[3] 周婷,黄素芳,吴巍.KTS、RTS在急性创伤患者病情评估中的应用比较[J].齐鲁护理杂志,2017,23(22):43-45.
[4] 刘旭,郭晓钟,李宏宇,等.Glasgow昏迷评分在肝性脑病患者中应用[J].临床军医杂志,2018,46(08):906-907+910.