冷循环微波消融术治疗原发性肝癌围手术期护理体会

左艳玲 庞 红 杨 芳 彭雪萍

四川省南充市中心医院 四川 南充 637000

【摘 要】目的：探讨冷循环微波消融术治疗原发性肝癌围手术期护理方法及效果。方法：对91例原发性肝癌患者行冷循环微波消融术治疗患者的护理方法进行回顾性分析。结果：9例均顺利实施微波消融术，治疗2周后，91例患者AFP转阴率为63.74%，癌栓缩小率为28.57%；91例患者中，术后低热89例，转氨酶升高42例，肝区轻微疼痛6例，所有患者均随访3～6个月，其中1例死于肝功能衰竭，90例存活。胃肠道症状3例，血压升高4例，白细胞下降1例。 结论：冷循环微波消融术治疗原发性肝癌患者，围手术期给予有效的护理，可提高治疗效果，减少并发症的发生。

【关键词】 冷循环微波消融术；原发性肝癌；围手术期护理

手术是癌症的常用治疗方式，但肝癌患者由于肿瘤多中心性、患者肝功能储备不佳、发现时多为晚期等因素的影响，使手术切除率低，仅20%的患者符合手术指征[1]。且术后复发率高，可达40%～60%[2]。微波消融具有创伤小、并发症少、复发率低、治疗彻底等优点成为医患双方均认可的治疗方式。临床实践表明，该治疗方式在延长患者生存期、提高其生存质量方面具有明显效果[2，3]。本文对该治疗方式在原发性肝癌围手术期中的护理方法进行回顾。

1 资料与方法

1.1 资料

选择我院从2015年7月～2018年12月收治的91例原发性肝癌患者，均经影像学、临床、病理血检查确诊，均行冷循环微波消融术治疗。其中男性72例、女性19例，年龄37～72岁，平均（52.77±1.53）岁；瘤体直径1.2～9.6cm，平均（5.92±1.63）cm；巴塞罗那肝癌分期：A、 B期各36例， C期19例；肝功能Child- Pugh A级53例，B级38例；合并肝硬化52例。

1.2 护理方法

1.2.1心理护理：肝癌患者在得知诊断后，心理压力较大，加之缺乏对微波消融的治疗方法的认识，常有恐惧、悲观、焦虑等心理，而负性心理会减低患者抵抗力，促进病情恶化[4]。护理人员应及时了解患者的心态，进行针对性疏导。同时为患者及家属讲解冷循环微波消融术的相关知识，提高其对该治疗方法的认知。

1.2.2术前准备：指导患者做好术前检查，包括出肝肾功能、凝血时间、血常规等，对指标异常者先给予针对性治疗后再行微波消融术。术前指导患者练习屏气、深呼吸，学会床上使用便器。术前12ｈ禁食，4ｈ禁水，做好皮肤清洁和备皮。建立静脉通道。

1.2.3术中配合：协助患者取合适体位，以方便治疗且舒适安全，嘱患者全身放松。协助术者进行手术，做好无菌器械传递。术中密切观察患者生命体征的变化，嘱患者不得随意挪动身体，记录消融功率及消融时间，随时最好抢救准备，出现突发情况时停止消融并给予相应处理。

1.2.4术后护理

1.2.4.1 常规护理：术后去枕平卧，心电监护、吸氧24ｈ，术后密切观察患者神志、呼吸、心率、血氧饱和度、血压等的变化，每30min监测1次，做好记录。6ｈ后如无异常，改为1ｈ监测1次，连续12ｈ。常规禁食6ｈ。遵医嘱给予保肝、抗生素等治疗。观察穿刺处皮肤的变化，若出现红肿、渗出等情况及时处理。术后12ｈ，鼓励患者下床活动。

1.2.4.2 常见并发症的观察与护理 （1）疼痛：术后疼痛与肿瘤组织 凝固坏死、水肿和肝组织炎症、肝包膜灼伤等有关[5]。护理人员应及时评估患者疼痛性质、程度，为其讲解疼痛原因、持续时间，指导其通过体位变换（如取半卧位）及深呼吸、听音乐、聊天等方式转移其注意力，以缓解疼痛。对疼痛剧烈者，应观察有无腹腔内出血等并发症，并给予止痛药物。（2）发热：早期发热可能与机体吸收坏死组织时产生吸收热刺激机体免疫系统有关 [4]。多发生于手术当天或次日，体温一般不超过38.5℃。长时间体温升高可导致机体代谢、肝脏负担增加，不利于肝组织修复和再生[5]，应给予相应处理。可通过物理方法、多饮水等措施降温，对>39℃者，给予药物降温。（3）肝功能异常：术后肝功能异常与实施微波消融术时对周边正常肝组织的损伤及机体吸收坏死组织引起肝脏负担加重有关。表现为转氨酶、黄疸升高等，严重者可出现肝昏迷。

2 结果

所有患者均顺利实施微波消融术，治疗2周后，91例患者AFP转阴率为63.74%（58例），所有患者AFP均出现下降，癌栓缩小率为28.57%（26例）；术后8周CT检查显示瘤体完全坏死，动脉血供消失；所有患者均随访3～6个月，其中1例死于肝功能衰竭，90例存活。91例患者中，术后低热89例，持续1～6ｄ恢复正常，3例伴随恶心、纳差等胃肠道症状，肝区轻微疼痛6例，2～4ｄ缓解，白细胞下降1例，转氨酶升高42例，血压升高4例，心率加快3例。未出现胆漏、肝包膜下出血等严重并发症。

3 讨论

冷循环微波消融术对原发性肝癌的治疗效果尽管已经得到临床验证，但由于多数患者缺乏对该治疗方式的认知，加之疾病本身给患者导致的不确定感，患者负性情绪严重。因此，实施有效的心理护理是必要的，通过心理辅导和健康教育，改善患者负性心理，提高其对微波消融术的认识，提高治疗依从性。通过细致的术前准备、术中配合为微波消融术的顺利进行奠定基础。术后密切观察、监测生命体征的变化，做好并发症的预防、观察、处理，降低了并发症的发生、促进了患者恢复。本组91例患者经积极的护理后，均顺利完成治疗。随访3～6个月，90例好转，1例死于肝功能衰竭。提示围术期实施有效的护理措施可提高治疗效果，降低并发症的发生。

参考文献：

[1] 刘永莲,刘艳萍,黄丽君,等.肝癌患者使用微波消融治疗仪(微波刀)切除 肝癌术中的护理方法和护理效果探讨[J].当代医学,2017,23(18):165-166.

[2] 邓兴,胡鸿,游箭,等.TACE联合微波消融治疗原发性肝癌的效果分析[J].西部医学,2016,28(4):524-527.

[3] 李青梅,朱丽娜.循环微波消融治疗肝癌的护理常规[J].包头医学院学报, 2015,31(7):110-120.

[4] 李涵哲,孙厚坦,赵静,等.舒适护理在微波消融结合门静脉灌注原发性肝癌围术期的应用效果观察[J].西北国防医学杂志, 2018,39(2):118-120.

[5] 张春淼,何晶,张艳霞,等.CT引导经皮穿刺微波消融治疗原发性肝癌的护理[J].介入放射学杂志,2015,24(3):2658-2670.

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