同种异体肾移植的护理

张凌源

中国人民解放军北部战区空军医院 辽宁 沈阳 110042

【摘 要】目的：同种异体肾移植术前、术后护理。预防感染和排斥反应发生。方法：通过精神、心理、术前准备、术后护理、移植术后注意事项、康复指导等几方面进行护理。结论：有效预防术后感染和排斥，护理效果好。

【关键字】肾移植；术前；术后；护理

何谓同种异体肾移植？是同一种属的不同个体之间的组织器官的移植，这一类移植有免疫反应，但可以用药物、放射等方法加以控制。肾脏是重要的排泄器官，如果肾脏功能完全丧失，是体内代谢产物积聚过多或排出过多及正常功能受到损害，目前肾移植手术时最有效的治疗方法，所以，术前、术后护理非常重要，在2006年至2014年共护理了肾移植手术病人149例，其中，男性99例，女性50例，术前行血液透析100例，行腹膜透析49例，通过护理做出了几方面的总结 1、精神方面2、心理方面3、充分做好术前准备4、术后心理护理5、移植术后注意事项6、康复指导。通过术前、术后护理，及时准确的医生提供了临床信息，医生及时给予干预后有效的预防了术后感染和发生排斥反应。

何谓同种异体肾移植？是同一种属的不同个体之间的组织器官的移植，这一类移植有免疫反应，但可以用药物、放射等方法加以控制。肾脏是重要的排泄器官，如果肾脏功能完全丧失，是体内代谢产物积聚过多或排出过多及正常功能受到损害，通过肾移植手术提高了患者的生活质量。

临床资料：在2006年至2014年共护理了肾移植手术病人149例，其中，男性99例，女性50例，术前行血液透析100例，行腹膜透析49例，通过护理总结出以下经验与大家共讨：

1 同种异体肾移植此类病人的护理有以下两点：

1.1 精神方面

针对患者长期患病，思想包袱重、压力大、生活质量低，对治疗疾病有迫切要求，但由于对治疗缺乏信息，对移植本身及预后有恐惧心理，应鼓励病人，向患者介绍移植前后的注意事项，介绍曾接受移植者的成功例子，争取病人配合，增强病人战胜疾病的信心，正视尿毒症，接受肾移植。

1.2 心理方面

做好心理护理，对治疗疾病有重要作用。因病人来自全国各地，甚至于世界各地，行业不同，文化水平的差异，生活习惯及语言各有不同，为使病人更好的配合手术，护理人员要主动、热情地向他们介绍病房环境，住院规则，耐心解答病人及家属提出的问题，尽量给予照顾，减少他们的顾虑和陌生感。

2 充分做好术前准备

2.1 加强营养，提供高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低盐饮食，术前一天 进少渣饮食，术晨禁食。

2.2 除常规检查外，主要进行心、肺、肝、肾功能检查等。病人术前使用抗生素和免疫抑制剂，必要时加服制酸剂，以防发生排斥反应和应激性溃疡。对于免疫抑制剂要做到服药准时准量。

2.3 术前以日测体重并记录，做好皮肤准备，术前晚灌肠，保证病人足够的睡眠。如果病人因为恐惧而影响睡眠，可遵医嘱给予安定口服或肌肉注射，以保证充分休息。

2.4 对病室的要求术前一日用过氧乙酸擦拭室内一切物品和墙壁，用空气消毒机进行空气消毒，次日用过氧乙酸再次擦拭。病室要通风良好，按隔离原则准备衣、帽、鞋等用物。

3 术后护理

3.1 密切观察病情变化

术后三天在监护室行特级护理，在监护室密切监测生命体征变化。严密观察术区切口渗血情况和疼痛的性质、创口引流及留置尿管是否通畅，引流液及尿的颜色、量及性状。肾移植术后三日内，每小时测尿量及尿比重，以观察移植肾的功能。肾移植术后最敏感的指标就是尿量，移植肾在血管吻合后90分钟内即可排尿，最初12小时尿量最多，24小时内尿量可达5000—10000毫升以上，应注意电解质的补充，根据补液原则进行循环补液。有些病人术后暂时无尿或尿少，他们往往情绪悲观，血压升高，睡眠不好，这就需要医护人员除针对性治疗外。作好解释工作，让病人知道一般术后无尿或尿少只是暂时的。以前做这种手术也时常发生，并不一定影响肾移植的效果，以消除病人的思想顾虑，使病人配合治疗，稳定情绪，树立信心，能按时入睡，有利于康复。

3.2 心理护理

病人术后在短期内需要严密隔离，家属不允许探视，病人会产生孤独感，护士要给病人耐心细致的生活护理外，并及时与病人沟通，使病人心理上得到安慰、有安全感。鼓励病人在床上早翻身、早活动，树立战胜疾病的信心。

3.3 饮食指导

术后早期及恢复期，进食易消化、不刺激、优质蛋白、低脂肪、低盐饮食，限制豆制品及含蛋白高的食物，戒烟酒，忌食提高免疫力的食物，如：甲鱼，灵芝，人参等，以免诱发排斥反应。注意饮食卫生，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。

4 移植术后注意事项

4.1 移植术后患者取平卧位，移植侧下肢屈膝15到25度，以利于减轻切口疼痛和血管吻合处的张力。

4.2 术后待肛门排气之后，给予高热量、低蛋白、低钠、高维生素易于消化的饮食，鼓励病人多饮水，每天测体重一次行血液透析有动静脉内瘘的肢体应避免使用血压计和止血带、禁忌输液。

4.3 肾移植术后由于长期应用免疫抑制剂及大量抗生素，使机体抵抗力降低，肠道菌群失调，故极易发生感染，口腔感染及切口愈合慢等，保持口腔清洁，预防口腔感染，定时给予雾化吸入、叩背，协助咳嗽、排痰并鼓励病人作深呼吸，预防肺部感染。

4.4 由于全身营养差，易发生褥疮，应每两小时翻身一次，按摩身体受压部位或根据情况而定，预防褥疮的发生。协助活动双下肢并给予按摩，以预防静脉血栓的形成。观察患者大便颜色，及时发现应激性溃疡。

4.5 注意观察患者有无精神不振、少语乏力、关节酸痛、恶心呕吐、心悸气短、心衰、体温骤升、体重增加、心率加快、尿量减少、移植肾区有闷胀感，肾增大、压痛、质硬、阴囊水肿等排斥反应症状，如有异常，及时报告医生。我们进行移植前后即刻用药物压制和消除这种排斥反应，及定时行冲击治疗。

4.6 合理应用免疫抑制剂，服药应准时准量，以确保24小时的血药浓度维持在有效浓度内，药物剂量的调整应遵照医嘱，不得自行更改。在使用环孢素期间患者出现少尿、水肿、牙龈增生、手足麻木、肢体颤动等临床表现时，应及时与医生联系，便于确诊是否由该药引起的副作用，同时要监测患者环孢素浓度，肝肾功能情况，预防肝肾功能异常。

4.7 在肾移植术后每日用紫外线消毒两次。探视者应带口罩和帽子。

5 康复指导

5.1 病人在移植成功后通常都要终生服用免疫抑制剂，即使出院仍需门诊治疗。我们应指导病人认识药名和作用，服药方法和剂量，以及药物的副作用和注意事项等。给予高热量、蛋白质丰富的饮食。鼓励患者适当的运动，作息应有规律，保持个人卫生，尽量少去公共场所，避免接触上呼吸道感染者。如外出需戴口罩。注意观察排斥反应的先兆，如有异常及时就医。

参考文献：

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